A respeito da diarreia crônica, síndrome que pode incluir diversos diagnósticos etiológicos, assinale a opção correta.
- A)A diarreia crônica por intolerância à lactose é um tipo de diarreia secretora que pode causar hipersecreção de água e eletrólitos.
Errada, porque intolerância à lactose causa diarreia osmótica por má absorção de carboidrato, e não diarreia secretora.
- B)Diversos medicamentos podem causar diarreia crônica, como antibióticos, anti-inflamatórios, inibidores de bomba de prótons e antirretrovirais.
Certa, pois antibióticos, anti-inflamatórios, IBP e antirretrovirais são causas conhecidas de diarreia crônica induzida por medicamentos.
- C)Para o diagnóstico de doença celíaca, uma causa comum de diarreia crônica, é necessária a realização de colonoscopia com biópsia do íleo terminal.
Errada, porque o diagnóstico de doença celíaca é feito principalmente com sorologia e biópsia de duodeno, não com colonoscopia e biópsia de íleo terminal.
- D)As colites microscópicas compreendem as colites linfocítica e colágena e caracterizam-se por diarreia crônica com presença de muco e sangue.
Errada, porque colite microscópica causa diarreia aquosa crônica e não costuma apresentar muco e sangue nas fezes.
- E)A pancreatite crônica pode causar um tipo de diarreia exsudativa caracterizada por esteatorreia.
Errada, porque pancreatite crônica causa esteatorreia por insuficiência pancreática exócrina, ou seja, por má digestão/má absorção, e não por diarreia exsudativa.
Gabarito: B
Diarreia crônica é um daqueles temas que adoram misturar fisiopatologia com armadilhas de prova. Ela pode acontecer por vários mecanismos: osmótica, secretora, inflamatória, por má absorção e até por efeito de medicamentos. Na prática, o segredo é associar o tipo de diarreia com a causa mais provável, sem cair na tentação de achar que toda diarreia tem o mesmo mecanismo. A alternativa correta é a B porque vários remédios são causas reconhecidas de diarreia crônica. Antibióticos podem alterar a microbiota intestinal, anti-inflamatórios podem irritar e inflamar o trato gastrointestinal, inibidores de bomba de prótons favorecem disbiose e infecções, e antirretrovirais também podem provocar esse efeito adverso. Em medicina, medicamento é causa clássica de diarreia persistente e sempre deve entrar na anamnese. As outras alternativas misturam conceitos. Intolerância à lactose costuma causar diarreia osmótica, e não secretora. Doença celíaca é diagnosticada com sorologia e biópsia de duodeno, não com colonoscopia e íleo terminal. Colite microscópica costuma cursar com diarreia aquosa sem sangue. Já pancreatite crônica leva a má digestão por insuficiência pancreática exócrina, com esteatorreia, mas isso é diarreia por má absorção, não exsudativa. Ou seja: quando a banca fala de diarreia crônica, pense sempre em mecanismo e em causas frequentes do dia a dia, especialmente remédios, que são uma causa muito cobrada e fácil de esquecer.