Após ecografia de rotina de um paciente apontar um cisto renal, o urologista pediu tomografia e o laudo apontou a presença de um cisto Bosniak III, parcialmente exofítico, com diâmetro de 3,0 cm. Com relação a esse caso clínico hipotético, assinale a opção correta.
- A)As características descritas correspondem às da lesão renal tumoral mais comumente associada a esclerose tuberosa.
Errada: Bosniak III não corresponde ao tumor renal mais associado à esclerose tuberosa, que é o angiomiolipoma.
- B)Trata-se de um cisto minimamente complicado, com risco de malignidade em torno de 5%.
Errada: risco de malignidade de cerca de 5% é baixo demais; essa faixa lembra lesões muito pouco suspeitas, não Bosniak III.
- C)A conduta indicada é a biópsia transcutânea para investigação da celularidade.
Errada: biópsia percutânea não é a conduta padrão para cisto Bosniak III, pois a decisão costuma ser cirúrgica devido ao risco relevante de malignidade.
- D)A conduta indicada é a exploração cirúrgica com remoção completa da lesão.
Certa: Bosniak III tem suspeita importante de câncer renal e a conduta usual é exploração cirúrgica com remoção da lesão.
- E)Por se tratar de lesão cística duvidosa, a conduta indicada é repetir a tomografia em 6 meses e realizar seguimento anual.
Errada: repetir tomografia e acompanhar é conduta mais compatível com lesões menos suspeitas, não com Bosniak III.
Gabarito: D
O sistema de Bosniak classifica cistos renais pela tomografia, ajudando a separar lesões claramente benignas das que levantam suspeita de câncer. Quanto mais espessamento de parede, septos irregulares, realce por contraste ou nódulos, maior a chance de malignidade. No Bosniak III, o jogo fica sério: não é um cisto para apenas observar com tranquilidade, porque o risco de câncer é significativo, em torno de 40% a 60% na doutrina clássica. Por isso, a conduta habitual é tratamento cirúrgico, em geral com ressecção da lesão, muitas vezes com cirurgia poupadora de néfrons quando possível. A alternativa D está correta porque, diante de um cisto Bosniak III de 3 cm, a indicação é exploração cirúrgica com remoção da lesão, e não simples seguimento ou biópsia como regra.