Todos os antidepressivos disponíveis apresentam eficácia terapêutica no tratamento da depressão quando comparados a placebo e sua escolha deve basear-se no perfil dos efeitos colaterais. Nesse sentido, assinale a opção correspondente ao antidepressivo que, para a população idosa, deve ser evitado em razão do seu perfil de efeitos colaterais.
- A)sertralina
Sertralina e um ISRS geralmente bem tolerado em idosos, sendo uma escolha comum quando se quer evitar efeitos anticolinergicos fortes.
- B)duloxetina
Duloxetina pode ser usada em alguns pacientes idosos, embora exija cautela, mas nao e a principal opcao a ser evitada por perfil anticolinergico.
- C)mirtazapina
Mirtazapina costuma ser uma alternativa util, especialmente quando ha insônia ou perda de apetite, apesar de poder sedar.
- D)escitalopram
Escitalopram e um ISRS frequentemente preferido pela boa tolerabilidade relativa em idosos, embora demande vigilancia para efeitos como QT em alguns casos.
- E)amitriptilina
Amitriptilina e um triciclico com forte efeito anticolinergico e sedativo, por isso deve ser evitada em idosos pelo risco de confusao, quedas e hipotensao postural.
Gabarito: E
Na depressao, muitos antidepressivos funcionam de forma parecida na eficacia global, entao a escolha costuma depender do perfil de efeitos adversos. Em prova, a banca adora perguntar qual fármaco “pega mal” em idosos por causar mais tontura, boca seca, constipacao, retencao urinaria e risco de quedas. A ideia central e simples: em geriatria, menos efeito anticolinergico e menos sedacao costuma ser melhor. A amitriptilina e um antidepressivo triciclico classico e, entre os triciclicos, e um dos mais problemáticos para a populacao idosa. Ela tem forte efeito anticolinergico, pode causar hipotensao postural, alteracoes cardiacas e sedacao importante, o que aumenta confusao mental e risco de quedas. Por isso, em geral, deve ser evitada nos idosos. Esse raciocinio aparece nas listas de criterios de prescricao em idosos, como os criterios de Beers, que desaconselham antidepressivos triciclicos com forte acao anticolinergica em pacientes mais velhos. Em outras palavras: se a questao falar em idoso e efeitos colaterais, desconfie logo dos triciclicos, especialmente da amitriptilina. Ja sertralina, escitalopram, duloxetina e mirtazapina costumam ser opcoes mais usadas, dependendo do caso clinico. Elas tambem podem causar efeitos adversos, claro, mas nao costumam ser a principal resposta quando a banca quer o antidepressivo a ser evitado pela toxicidade e perfil anticolinergico em idosos.