Acerca do diagnóstico e do tratamento de acalasia, transtorno motor de esôfago raro na população pediátrica, mas motivo de grande morbidade em portadores, assinale a opção correta.
- A)Endoscopia digestiva alta é padrão-ouro no diagnóstico de acalasia.
Errada: a endoscopia ajuda a excluir obstrução e câncer, mas o padrão-ouro diagnóstico da acalasia é a manometria esofágica.
- B)Cardiomiotomia de Heller é preferível à toxina botulínica como estratégia terapêutica.
Certa: a cardiomiotomia de Heller oferece tratamento mais duradouro e eficaz do que a toxina botulínica, que costuma ter efeito temporário.
- C)Manometria esofágica de alta resolução não mostrou benefícios em discriminar subtipos de acalasia.
Errada: a manometria esofágica de alta resolução é justamente útil para discriminar subtipos de acalasia e orientar o manejo.
- D)Dilatação com velas de Savary-Gilliard é a conduta mais resolutiva para esses pacientes.
Errada: dilatação com velas de Savary-Gilliard não é a conduta mais resolutiva para acalasia, e a dilatação pneumática ou a miotomia são mais relevantes.
- E)Nitratos associados a betabloqueadores devem ser utilizados para potencialização de efeitos de medicação.
Errada: nitratos e outros relaxantes podem até ser usados para alívio sintomático em casos selecionados, mas essa associação não é a estratégia padrão nem há indicação de potencialização com betabloqueadores.
Gabarito: B
Acalasia é um distúrbio motor do esôfago em que o esfíncter esofágico inferior relaxa mal e o peristaltismo fica prejudicado, levando a disfagia, regurgitação e perda de peso. No diagnóstico, a endoscopia digestiva alta é importante para excluir causas mecânicas ou pseudocalasia, mas não é o padrão-ouro. O exame que confirma mesmo é a manometria esofágica, especialmente a de alta resolução, que ainda permite classificar os subtipos da doença e ajuda a escolher o melhor tratamento. No tratamento, existem opções clínicas e endoscópicas, mas a miotomia cirúrgica tipo Heller costuma ter resultado mais duradouro do que toxina botulínica, que é mais usada como medida temporária ou em pacientes com alto risco cirúrgico. Em termos de prova, o ponto central é este: a estratégia mais resolutiva e preferida em pacientes aptos tende a ser a cardiomiotomia de Heller, por isso a letra B está correta.