Uma paciente de 56 anos de idade, hipertensa e diabética havia 12 anos, em uso de hidroclorotizida, captopril 25 mg e glibenclamida, apresentou febre e dor em membro inferior direito seguida de hiperemia, edema e calor. No exame, ela estava em regular estado geral e febril. A perna direita apresentava placa eritematosa bem delimitada com edema e calor. Observou-se também distrofia em unhas dos pés. O hemograma mostrou leucocitose sem desvio à esquerda. Assinale a opção que apresenta o provável diagnóstico da lesão descrita nesse caso clínico.
- A)furúnculo
Furúnculo é infecção folicular com pústula ou nódulo supurativo, não uma placa eritematosa ampla e bem delimitada.
- B)vasculite cutânea de pequenos vasos
Vasculite cutânea de pequenos vasos costuma dar púrpura palpável e não esse quadro infeccioso febril com calor local e edema.
- C)impetigo
Impetigo é mais superficial, comum em face e em crianças, geralmente com crostas melicéricas, não com placa extensa em perna.
- D)abscesso
Abscesso apresenta coleção purulenta localizada e flutuante, o que não foi descrito no exame físico.
- E)erisipela
Erisipela é o diagnóstico clássico: início agudo com febre, dor, hiperemia, edema, calor e placa bem delimitada, sobretudo em membro inferior.
Gabarito: E
A lesão descrita é típica de erisipela, uma infecção bacteriana aguda da pele e do tecido subcutâneo, geralmente causada por estreptococos. Ela costuma começar com febre, dor local e uma placa eritematosa bem delimitada, quente e edemaciada, exatamente como no caso. O detalhe da borda bem nítida ajuda bastante, porque a pele fica com aspecto de “mapa” inflamatório, mais superficial e expansivo. Na erisipela, é comum haver acometimento de membros inferiores, sobretudo quando existem portas de entrada como micose interdigital, fissuras ou distrofias de unhas, que facilitam a entrada da bactéria. A presença de leucocitose reforça o quadro infeccioso. Já o fato de a paciente ser diabética e hipertensa aumenta o risco de infecções de pele e de complicações, mas não muda o padrão clínico da lesão. O que pesa a favor do gabarito E é a combinação de febre, dor, hiperemia, calor, edema e, principalmente, a placa eritematosa bem delimitada. Em prova, isso praticamente acende a luz de erisipela. Diferente de abscesso ou furúnculo, aqui não há coleção purulenta localizada; e, diferente de vasculite, o quadro tem perfil infeccioso claro. Resumo de prova: placa vermelha, quente, dolorosa, com bordas nítidas e febre em membro inferior = pense em erisipela. A clínica aqui manda mais que qualquer malabarismo do enunciado.