Paciente masculino com 35 anos de idade, portador de HIV com tratamento irregular, compareceu para realização de endoscopia por queixa de odinofagia e dor retroesternal ao deglutir. No exame, foram observadas no esôfago placas esbranquiçadas menores que 2 mm, com hiperemia, sem ulceração ou edema, compatíveis com infecção por cândida. A respeito desse caso clínico hipotético, assinale a opção correta.
- A)Deve-se propor tratamento com amoxicilina, claritromicina e omeprazol.
Errada, porque amoxicilina, claritromicina e omeprazol são esquema de erradicação de H. pylori, não tratamento de candidíase esofágica.
- B)O achado é inespecífico e não justifica as queixas apresentadas.
Errada, porque o achado endoscópico é típico e explica perfeitamente a odinofagia e a dor retroesternal ao deglutir.
- C)Pela classificação de Kodsi, a esofagite seria classificada em grau I.
Certa, pois placas pequenas e discretas, sem ulceração ou edema, correspondem à esofagite por Candida em Kodsi grau I.
- D)As lesões só regredirão quando a dosagem de CD4 for diminuída.
Errada, porque a melhora das lesões ocorre com tratamento antifúngico e recuperação imune, não com diminuição da contagem de CD4.
- E)A retirada das placas com pinça é uma opção terapêutica efetiva.
Errada, porque as placas de candidíase são aderidas à mucosa e não são removidas de forma eficaz com pinça como se fossem simples resíduos.
Gabarito: C
A candidíase esofágica é uma infecção oportunista bem típica em pacientes com HIV e baixa adesão ao tratamento, especialmente quando surgem odinofagia e dor retroesternal ao engolir. Na endoscopia, o achado clássico são placas esbranquiçadas aderidas à mucosa, e isso costuma fechar muito bem o diagnóstico quando o quadro clínico combina com o exame. O ponto central aqui é a classificação de Kodsi, que organiza a gravidade da esofagite por Candida conforme a extensão e o aspecto das lesões. No grau I, aparecem placas pequenas e discretas, geralmente limitadas, sem ulceração importante nem edema relevante. É exatamente o que o enunciado descreve: placas menores que 2 mm, com hiperemia, sem ulceração ou edema. Por isso, o gabarito é a letra C. O caso é de esofagite por Candida em fase leve, compatível com Kodsi grau I. Se houvesse lesões mais extensas, confluentes, edema, friabilidade ou ulceração, a classificação subiria de grau. Na prática, o tratamento costuma ser antifúngico sistêmico, como fluconazol, e não terapia antibiótica comum. Uma dica que salva tempo na prova: em paciente com HIV e sintomas de deglutição dolorosa, pense logo em candidíase esofágica. A banca gosta de cobrar a descrição endoscópica e a classificação de Kodsi como se fosse detalhe, mas aqui o detalhe é justamente a resposta.