Um homem de 70 anos de idade, com doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) diagnosticada, relata dor persistente nas pernas, mesmo em repouso. O exame físico revela úlceras tróficas na perna esquerda. Com base no caso clínico anterior, assinale a opção que indica corretamente o estágio da classificação de Fontaine no qual o citado paciente se enquadra.
- A)estágio I
Errada, porque o estágio I é assintomático e não inclui dor em repouso nem úlceras.
- B)estágio IIa
Errada, porque o estágio IIa é claudicação leve, com dor ao caminhar em longas distâncias, sem dor em repouso.
- C)estágio IV
Certa, porque úlceras tróficas indicam isquemia crítica, típica do estágio IV de Fontaine.
- D)estágio IIb
Errada, porque o estágio IIb ainda é claudicação ao esforço, só que com menor distância de marcha, sem lesão trófica.
- E)estágio III
Errada, porque o estágio III corresponde à dor em repouso, mas sem úlceras ou gangrena.
Gabarito: C
A classificação de Fontaine é um jeito clássico de graduar a doença arterial obstrutiva periférica pela gravidade dos sintomas. Ela vai do estágio I, em que o paciente pode até ter obstrução, mas não sente nada, até os estágios mais graves, em que a circulação já está tão comprometida que aparece dor em repouso, lesão de pele e até gangrena. É aquela progressão chata da isquemia arterial: primeiro o esforço incomoda, depois o repouso também vira problema. No estágio II, a queixa principal é claudicação intermitente, ou seja, dor ao caminhar, que melhora com repouso. No IIa, a distância de marcha é maior; no IIb, menor, mas ainda é dor aos esforços. Quando o quadro passa para dor persistente mesmo em repouso, o paciente entra no estágio III. Se além disso surgem úlceras tróficas ou gangrena, isso indica isquemia crítica, que corresponde ao estágio IV de Fontaine. É exatamente o caso do enunciado: dor persistente nas pernas em repouso mais úlceras tróficas na perna esquerda, então o quadro é estágio IV. Em prova, a lógica é simples: esforço = estágio II; repouso = estágio III; lesão trófica/gangrena = estágio IV. Aqui, como há úlcera, o gabarito C está correto.