Em relação à glomeruloesclerose segmentar e focal (GSEF), uma glomerulopatia caracterizada por lesões esclerosantes por depósitos hialinos envolvendo partes de alguns glomérulos, assinale a opção correta.
- A)A esclerose resulta do colapso do capilar glomerular com redução da matriz mesangial.
Errada: a esclerose da GESF não decorre de redução da matriz mesangial, mas de lesão segmentar do glomérulo, com colapso/cicatrização e aumento de matriz nas áreas esclerosadas.
- B)A GESF primária é causada por mutações no gene que codifica as proteínas da membrana basal actinina e nefrina.
Errada: mutações em proteínas do podócito, como nefrina e alfa-actinina, se relacionam sobretudo a formas hereditárias ou secundárias, não definindo a GESF primária de modo geral.
- C)Na GESF, a imunofluorecência revela aprisionamento inespecífico de C3 e IgM no mesângio esclerótico.
Certa: a imunofluorescência na GESF costuma mostrar aprisionamento inespecífico de IgM e C3 nas áreas escleróticas, sem padrão típico de depósito imune.
- D)Mesmo nas fases avançadas da doença, não há acometimento tubular.
Errada: nas fases avançadas há, sim, acometimento túbulo-intersticial, e isso se associa a maior progressão e pior prognóstico.
- E)Na GSEF, os néfrons justaglomerulares são os últimos a serem acometidos.
Errada: a doença não segue essa lógica de acometer por tipo específico de néfron, então essa afirmação não corresponde ao padrão anatômico da GESF.
Gabarito: C
A glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF ou GSEF) é uma causa importante de síndrome nefrótica, famosa por fazer lesão em parte de alguns glomérulos, e não em todos de uma vez. O nome já entrega a pista: é focal porque pega alguns glomérulos, e segmentar porque atinge só um pedaço do tufo glomerular. No microscópio, a lesão esclerótica costuma vir acompanhada de depósitos hialinos e aderência à cápsula de Bowman, como se o glomérulo estivesse “cicatrizando torto”. Na imunofluorescência, o achado clássico é o aprisionamento inespecífico de IgM e C3 nas áreas esclerosadas. Isso não significa uma glomerulonefrite por imunocomplexos verdadeira, mas sim depósito passivo nessas cicatrizes glomerulares. É justamente por isso que a alternativa C está correta. As outras alternativas misturam conceitos de fisiopatologia e morfologia. Na GESF, pode haver colapso de alças capilares e lesão podocitária importante, mas não é correto dizer que a esclerose resulta de redução da matriz mesangial. Além disso, a doença frequentemente evolui com comprometimento túbulo-intersticial, o que ajuda a explicar pior prognóstico quando a lesão avança. Em provas, lembre do trio: lesão podocitária, esclerose segmentar e focal, e imunofluorescência com IgM e C3 presos nas áreas lesadas. A banca gosta de trocar um detalhe microscópico por outro para ver se você escorrega na casca de banana.