Assinale a opção que apresenta a abordagem inicial no tratamento de hemorragia intracerebral aguda.
- A)cirurgia para remoção imediata do hematoma
Errada, porque a cirurgia imediata não é a conduta inicial universal e só entra em casos selecionados.
- B)administração de agentes trombolíticos
Errada, pois trombolíticos são contraindicados em hemorragia intracerebral aguda por aumentarem o sangramento.
- C)controle da pressão arterial
Certa, porque o controle da pressão arterial é medida inicial importante para reduzir risco de expansão do hematoma.
- D)elevação da cabeceira da cama para 90 graus caso o paciente esteja deitado
Errada, porque elevar a cabeceira costuma ser feito em torno de 30 graus, não 90 graus, e não substitui a estabilização inicial.
- E)administração de anticoagulantes
Errada, porque anticoagulantes pioram o sangramento e são inadequados na fase aguda da hemorragia intracerebral.
Gabarito: C
Na hemorragia intracerebral aguda, a primeira ideia não é “apertar o botão da cirurgia” nem sair usando remédios que afinam o sangue. O objetivo inicial é impedir a piora do sangramento e estabilizar o paciente. Por isso, o controle da pressão arterial é uma das primeiras medidas: a PA elevada pode favorecer a expansão do hematoma, então a redução cuidadosa ajuda a limitar o dano, sem derrubar demais a perfusão cerebral. Além disso, a abordagem inicial inclui suporte clínico geral, avaliação de via aérea, ventilação, glicemia, temperatura e reversão de coagulopatias quando existirem. A lógica é simples: primeiro evitar que o quadro piore, depois discutir condutas mais específicas. Em neurologia de prova, esse raciocínio costuma aparecer com força, porque a banca gosta de diferenciar tratamento imediato de condutas de casos selecionados. A cirurgia não é regra para todo mundo com hemorragia intracerebral. Ela pode ser considerada em situações específicas, como deterioração neurológica, hematomas superficiais volumosos ou compressão importante, mas não é a primeira medida universal. Trombolítico e anticoagulante, então, nem pensar: em hemorragia ativa, eles só tenderiam a piorar o sangramento. Logo, o gabarito é a letra C, porque o controle pressórico é parte central da abordagem inicial da hemorragia intracerebral aguda. Esse é um ponto muito alinhado com diretrizes neurológicas modernas, que priorizam estabilização clínica e redução do risco de expansão do hematoma nas primeiras horas.