A respeito da endocardite infecciosa (EI), assinale a opção correta.
- A)A endocardite que acomete as valvas naturais, porém previamente anormais ou lesadas, é mais comumente causada pelo Streptococcus viridans, que é parte normal da flora da cavidade oral.
Certa: valvas nativas previamente anormais ou lesadas são classicamente associadas ao Streptococcus viridans, da flora oral.
- B)No acometimento valvar, a valva aórtica e a valva mitral expressarão as alterações anatômicas por meio de sopros aspirativos, presentes em até 35% dos pacientes, pois o sopro aspirativo aórtico (configuração crescente) ocorre durante a sístole, portanto, entre B1 e B2.
Errada: a descrição dos sopros está confusa e a endocardite valvar costuma produzir sopros de regurgitação, não essa formulação apresentada.
- C)A endocardite infecciosa acomete mais comumente a valva tricúspide (40%) e a mitral (34%), e, em seguida, as outras valvas.
Errada: a endocardite acomete mais frequentemente as valvas mitral e aórtica; a tricúspide predomina sobretudo em usuários de drogas injetáveis.
- D)Staphilococcus epidermidis é o principal agente infectante encontrado entre os indivíduos com EI usuários de drogas ilícitas injetáveis.
Errada: em usuários de drogas ilícitas injetáveis, o agente mais típico é Staphylococcus aureus, e não Staphylococcus epidermidis.
- E)O grupo HACEK de bacilos Gram-negativos, que pode ser responsável pela endocardite aguda, consiste em Haemophilus spp, Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens e Klebsiella pneumoniae.
Errada: o grupo HACEK não inclui Klebsiella pneumoniae; ele reúne bacilos como Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella e Kingella.
Gabarito: A
A endocardite infecciosa é uma infecção do endotélio, geralmente das valvas cardíacas, que forma vegetações com risco de embolia e destruição valvar. Na prática, a banca gosta de cobrar a associação entre o tipo de válvula, o cenário clínico e o agente mais provável: valva já lesada costuma lembrar quadro subagudo, com microrganismos de menor virulência, enquanto uso de drogas injetáveis e próteses mudam bastante o perfil microbiológico. A alternativa A está correta porque a endocardite em valvas nativas, porém previamente anormais ou lesadas, é classicamente associada ao Streptococcus viridans, bactéria da flora oral. Ele aproveita a lesão endotelial para se fixar e produzir vegetações, o que é um padrão muito cobrado em prova. Em outras palavras: valva machucada + flora oral = combinação clássica de endocardite subaguda. Vale lembrar que, em geral, os agentes mais frequentes na endocardite incluem Staphylococcus aureus, estreptococos e enterococos, variando conforme o contexto. Já em usuários de drogas injetáveis, o lado direito do coração pode ser muito acometido, especialmente a valva tricúspide, mas o principal agente costuma ser o S. aureus, não o estafilococo epidermidis. Outro ponto útil: o grupo HACEK é um conjunto de bacilos Gram-negativos de crescimento mais lento, lembrado em endocardites, mas ele não inclui Klebsiella pneumoniae. A banca CESPE adora misturar nomes parecidos para ver se você entra no jogo do improviso.