O câncer gástrico precoce pode ser tratado endoscopicamente, havendo várias modalidades endoscópicas de tratamento para ressecção das lesões. Nesse contexto, para ressecção de carcinomas diferenciados, sem úlceras ou cicatrizes, restritos à mucosa e com mais de 2 cm no seu maior diâmetro, é indicada a técnica endoscópica de I mucosectomia convencional (EMR). II mucosectomia por strip-off biopsy. III mucosectomia assistida por ligadura elástica. IV dissecção endoscópica da submucosa (ESD). Assinale a opção correta.
- A)Apenas o item IV está certo.
Correta: para carcinoma diferenciado, mucoso, sem úlcera ou cicatriz e com mais de 2 cm, a técnica indicada é a ESD, por permitir ressecção em bloco.
- B)Apenas os itens I e III estão certos.
Errada: EMR e strip-off biopsy não são as técnicas preferidas para lesões maiores que 2 cm, porque têm maior risco de ressecção fragmentada.
- C)Apenas os itens II e IV estão certos.
Errada: a strip-off biopsy e a ligadura elástica são opções de mucosectomia mais simples e não são as indicadas para essa lesão maior.
- D)Apenas os itens I, II e III estão certos.
Errada: embora EMR possa ser usada em lesões pequenas e bem selecionadas, aqui o tamanho maior que 2 cm torna essa estratégia inadequada.
- E)Todos os itens estão certos.
Errada: nem todas as técnicas servem para esse caso, pois a lesão excede o limite em que as mucosectomias simples costumam ser suficientes.
Gabarito: A
No câncer gástrico precoce, a ideia é remover a lesão inteira pela via endoscópica quando o risco de linfonodo é muito baixo. Para isso, a escolha da técnica depende do tamanho, da profundidade, do tipo histológico e da presença de ulceração ou cicatriz. Quando a lesão é um carcinoma diferenciado, restrito à mucosa, sem úlcera nem cicatriz, mas com mais de 2 cm, a técnica preferida é a dissecção endoscópica da submucosa (ESD). Por que a ESD? Porque ela permite ressecção em bloco de lesões maiores, com margem adequada, o que é essencial quando o tumor passa do tamanho mais confortável para as técnicas de mucosectomia convencional. A EMR e suas variações, como strip-off biopsy e mucosectomia assistida por ligadura elástica, são mais limitadas para lesões menores e têm maior chance de ressecção fragmentada quando o alvo cresce. Em prova, pense assim: se a lesão é maior e ainda assim precisa sair inteira, a ESD entra em campo. A mucosectomia convencional costuma ser indicada para lesões menores, bem selecionadas, enquanto a ligadura elástica e a strip-off biopsy são variações da ressecção endoscópica mais simples, também com restrições de tamanho e formato. Já a ESD é a técnica consolidada para lesões expandida e exige maior habilidade, justamente porque oferece maior precisão oncológica. Esse raciocínio segue os critérios clássicos de indicação endoscópica usados em gastroenterologia e em diretrizes de câncer gástrico precoce, que privilegiam ressecção em bloco para lesões maiores e bem delimitadas. Então o gabarito A está correto porque, nesse cenário, somente a dissecção endoscópica da submucosa é a opção adequada.