A respeito da retinopatia diabética, julgue os próximos itens.
- A)A forma proliferativa é definida pela presença de edema macular.
Errada, porque a forma proliferativa é definida pela neovascularização, e não pela presença de edema macular.
- B)Na retinopatia diabética, não estão presentes exsudatos duros, mas apenas microaneurismas.
Errada, porque na retinopatia diabética podem existir exsudatos duros, hemorragias, microaneurismas e outros achados, não apenas microaneurismas.
- C)O tratamento com panfotocoagulação a laser é contraindicado se houver edema macular.
Errada, porque a panfotocoagulação não é proibida pela presença de edema macular; ela pode ser indicada em retinopatia proliferativa, e o edema é tratado em paralelo quando necessário.
- D)São opções de tratamento do edema macular: laser macular de acordo com as regiões definidas pelo ETDRS e aplicação de antiangiogênico intravítreo.
Certa, porque o edema macular diabético pode ser tratado com laser macular segundo as áreas definidas pelo ETDRS e com antiangiogênico intravítreo.
- E)O controle do diabetes não influencia na progressão da retinopatia diabética.
Errada, porque o controle glicêmico influencia diretamente a progressão da retinopatia diabética e reduz o risco de agravamento.
Gabarito: D
A retinopatia diabética é uma complicação microvascular do diabetes e costuma começar de forma silenciosa, com microaneurismas, hemorragias e exsudatos duros. Conforme a doença avança, podem surgir isquemia retiniana, neovascularização e, aí sim, a forma proliferativa. Ou seja: proliferativa não é sinônimo de edema macular. Edema macular pode aparecer em fases não proliferativas e é uma das principais causas de perda visual no diabético. O tratamento do edema macular mudou bastante com o tempo. Além do laser macular conforme os protocolos do ETDRS, hoje o uso de antiangiogênicos intravítreos é opção muito importante, especialmente quando há comprometimento central da mácula. O objetivo é reduzir o edema e preservar a visão, porque a mácula é a área da visão fina, a “tela de alta definição” do olho. Já a panfotocoagulação a laser é indicada principalmente na retinopatia diabética proliferativa ou em casos selecionados de doença muito avançada, porque ela reduz o estímulo isquêmico para neovascularização. Ela não é contraindicada só porque existe edema macular; na prática, a presença de edema pode exigir associação de condutas, dependendo do quadro. Então, o item correto é o D porque reconhece duas opções clássicas e aceitas para o edema macular diabético: laser macular guiado por critérios do ETDRS e antiangiogênico intravítreo. Esse é o tipo de cobrança que a banca adora: troca o nome da fase da doença, mistura tratamento de proliferativa com edema macular e vê quem escorrega.