Uma paciente com trinta e cinco anos de idade, assintomática, procurou consultório de urologista por orientação de sua ginecologista. Em seus exames de rotina, o EAS mostrou leucocitúria e nitrito positivo e, na urocultura, observou-se crescimento de Escherichia coli multissensível. De posse dessas informações, o urologista estabeleceu o diagnóstico de bacteriúria assintomática. Acerca desse caso clínico hipotético e de aspectos diversos a ele relacionados, assinale a opção correta.
- A)É considerada positiva uma cultura de urina com pelo menos 50.000 UFC/mL em urina coletada do jato médio da micção e pelo menos 50 UFC/mL em urina coletada por cateterismo uretral.
Errada: os pontos de corte clássicos dependem do tipo de coleta, e a cultura positiva em jato médio costuma exigir 100.000 UFC/mL, não 50.000.
- B)Se a paciente em questão fosse diabética, haveria indicação de tratamento antibiótico mesmo na ausência de sintomatologia urinária.
Errada: diabetes isoladamente não é indicação de rastreamento nem de tratamento de bacteriúria assintomática na ausência de sintomas.
- C)Caso a referida paciente chegasse ao consultório em cadeira de rodas, vítima de trauma raquimedular com lesão abaixo de L2, estaria indicado o rastreamento e tratamento da bacteriúria assintomática.
Errada: lesão medular não justifica, por si só, rastrear e tratar bacteriúria assintomática de forma rotineira sem quadro clínico.
- D)Se, em vez da idade informada, a paciente em consideração fosse idosa, haveria então indicação de rastreamento e tratamento da bacteriúria assintomática.
Errada: em idosos assintomáticos, a bacteriúria é comum e não deve ser tratada apenas pelo resultado da cultura.
- E)Caso a paciente em apreço estivesse no primeiro trimestre de gestação, estaria indicado o tratamento antibiótico baseado na urocultura positiva, ainda que não houvesse sintomas clínicos de infecção urinária.
Certa: na gestação, bacteriúria assintomática deve ser rastreada e tratada, pois há risco aumentado de complicações maternas e fetais.
Gabarito: E
Bacteriúria assintomática é a presença de bactérias na urina, em cultura positiva, sem sinais nem sintomas urinários. O ponto mais importante da prova é que, na maioria das pessoas, isso não se trata, porque antibiótico sem necessidade só ajuda a selecionar resistência e a bagunçar a flora, como um convidado inconveniente que insiste em ficar. Em geral, o rastreamento e o tratamento ficam reservados a situações bem específicas, com destaque para a gestação e para procedimentos urológicos com risco de sangramento mucoso. Na gestante, a história muda: a bacteriúria assintomática aumenta o risco de pielonefrite, parto prematuro e complicações materno-fetais. Por isso, a diretriz clássica é rastrear com urocultura e tratar se positiva, mesmo sem sintomas. É exatamente o que a alternativa E descreve. Já em diabéticos, idosos e muitos pacientes com lesão medular, a conduta não é sair tratando cultura positiva automaticamente. O raciocínio da banca costuma cobrar essa exceção: só porque a urina cresceu bactéria, não significa que você precisa atacar o laboratório com antibiótico. O tratamento indiscriminado nesses grupos não mostrou benefício consistente na ausência de sintomas. Em resumo: cultura positiva sem sintomas, em geral, não exige tratamento. A grande exceção cobrada em prova é a gestação, especialmente quando o achado vem da urocultura de rotina, como no caso da alternativa E.