Assinale a opção correta acerca dos fluxos papilares, que podem ser fisiológicos ou patológicos.
- A)A presença de fluxo papilar em homens dispensa investigação devido à baixa correlação com câncer.
Errada: fluxo papilar em homem é sempre investigado, porque a chance de neoplasia é menor que em mulheres, mas não é desprezível.
- B)Em mulheres com mais de quarenta anos de idade, a investigação diagnóstica de fluxo papilar suspeito deve ser iniciada com cirurgia de exérese de ductos.
Errada: em mulheres acima de 40 anos, a investigação começa com imagem, não com exérese de ductos como primeiro passo.
- C)No quadro de fluxo papilar, a galactorreia é uma condição benigna associada apenas ao uso de medicações que causam hiperprolactinemia.
Errada: galactorreia pode ocorrer por várias causas, como gravidez, alterações hormonais e doenças hipotálamo-hipofisárias, não apenas por medicamentos.
- D)Caso a mamografia e a ultrassonografia sejam negativas na investigação de fluxo papilar suspeito e sem ponto de gatilho identificável, a utilização da ressonância magnética é considerada uma opção para a detecção de lesões potencialmente malignas.
Certa: se mamografia e ultrassonografia forem negativas e não houver ponto de gatilho, a ressonância magnética pode ser usada para buscar lesões ocultas ou potencialmente malignas.
- E)Apesar de facilmente confundido com câncer, o papiloma intraductal raramente é causador de descarga papilar.
Errada: o papiloma intraductal é uma causa clássica de descarga papilar, especialmente quando o fluxo é unilateral e pode até ser sanguinolento.
Gabarito: D
Fluxo papilar pode ser fisiológico ou patológico, e a chave é diferenciar secreção benigna de sinais de alerta. Em geral, fluxo bilateral, multiductal, esbranquiçado ou esverdeado e relacionado à expressão costuma ser fisiológico; já o fluxo espontâneo, unilateral, persistente, de um único ducto e, principalmente, sanguinolento ou seroso, pede investigação mais cuidadosa. Na prática, a avaliação costuma começar com exame clínico dirigido e imagem. Em mulheres a partir dos 40 anos, mamografia e ultrassonografia são os primeiros passos mais usados para pesquisar lesões mamárias associadas ao fluxo suspeito. Se esses exames vierem negativos e não houver ponto de gatilho identificável, a ressonância magnética entra como opção útil para procurar lesões pequenas ou ocultas, inclusive potencialmente malignas. É isso que torna a letra D correta: quando mamografia e ultrassonografia não esclarecem o caso, a ressonância pode ajudar a achar a origem do fluxo papilar suspeito. Não é um exame de primeira linha para todo mundo, mas é um recurso bem aceito na investigação complementar quando a clínica continua suspeita. Alguns detalhes ajudam a evitar armadilhas clássicas: fluxo em homem sempre merece investigação, galactorreia não é só por medicação e papiloma intraductal, longe de ser raro, é causa típica de descarga papilar. Em outras palavras, o peito pode até ser discreto, mas o raciocínio não pode ser.