Paciente do sexo masculino, com cinquenta anos de idade, é atendido em ambulatório hospitalar e se queixa de dispneia progressiva aos esforços há 6 meses. Refere que trabalhou durante muito tempo cavando poços e que nunca fumou. Seu exame físico não revela alterações. Radiografia de tórax mostra opacidades nodulares presentes nos lobos superiores, menores que 5 cm, localizadas predominantemente nas porções posteriores. Acerca do caso clínico hipotético precedente, assinale a opção que apresenta a causa mais provável da enfermidade descrita.
- A)adenocarcinoma de pulmão
Adenocarcinoma de pulmão é possível em dispneia e nódulos, mas não combina com a história ocupacional típica nem com o padrão radiológico clássico de pneumoconiose.
- B)sarcoidose
Sarcoidose pode comprometer os pulmões e causar alterações radiológicas, mas a exposição a poeira de sílica e a distribuição descrita favorecem outra etiologia.
- C)silicose
Silicose é a causa mais provável, pois há exposição crônica à sílica em quem cava poços, com dispneia progressiva e nódulos nos lobos superiores.
- D)tuberculose
Tuberculose pode atingir lobos superiores, mas o caso não traz sinais clínicos ou radiológicos mais sugestivos de infecção, e a ocupação aponta para pneumoconiose.
- E)metástase pulmonar
Metástase pulmonar pode formar nódulos múltiplos, porém a história ocupacional e a topografia dos achados tornam esse diagnóstico menos compatível.
Gabarito: C
O quadro descreve uma pneumoconiose, isto é, uma doença pulmonar causada pela inalação crônica de poeiras minerais. Aqui, o dado que praticamente entrega a resposta é a história ocupacional: o paciente cavava poços por muito tempo, atividade com exposição intensa a poeira de sílica. Em pneumologia de concurso, profissão e padrão radiológico caminham juntos como dupla de prova e gabarito. A silicose costuma causar dispneia progressiva, mesmo com exame físico inicialmente pouco chamativo, e a radiografia pode mostrar nódulos pequenos, predominando nos lobos superiores, especialmente nas regiões posteriores. Com o tempo, pode haver fibrose e até conglomerados maiores, mas o achado clássico inicial é justamente esse padrão nodular superior. Não é por acaso que a banca joga a ocupação na sua cara: ela quer que você pense em poeira de sílica antes de pensar em tumor ou infecção. Entre os diagnósticos diferenciais, tuberculose também pode acometer lobos superiores, mas o contexto ocupacional e o padrão típico de exposição tornam a silicose mais provável. Sarcoidose pode dar adenopatias e padrão intersticial, mas não costuma ter essa história de trabalho com poeira mineral. Metástases e adenocarcinoma não explicam bem o padrão bilateral e a exposição ocupacional descrita. Em resumo: homem com exposição prolongada à sílica, dispneia insidiosa e nódulos em lobos superiores aponta fortemente para silicose. É um clássico de prova de pneumologia ocupacional.