À luz das diretrizes do Protocolo do Ministério da Saúde para o diagnóstico e manejo de dengue, assinale a opção correta.
- A)O principal determinante da gravidade da doença é a presença de manifestações hemorrágicas.
Errada, porque manifestações hemorrágicas podem ocorrer, mas não são o principal determinante da gravidade da dengue.
- B)A evolução para formas graves da doença ocorrem em geral na fase inicial da doença.
Errada, porque as formas graves costumam surgir na fase crítica, geralmente após a fase febril, e não na fase inicial.
- C)O principal determinante da mortalidade são as disfunções orgânicas relacionadas ao estado de hipoperfusão tecidual.
Certa, pois a mortalidade está ligada sobretudo à hipoperfusão tecidual com disfunção orgânica, especialmente nos casos de choque e extravasamento plasmático.
- D)A fase inicial (fase febril) é caracterizada por febre alta, cefaleia, mialgia, artralgia, dor retro-orbitária e exantema vesiculopapular.
Errada, porque a fase febril tem febre alta e sintomas sistêmicos, mas o exantema vesiculopapular não é a descrição clássica da dengue.
- E)Diarreia pode estar presente na apresentação inicial da dengue, sendo na maior parte das vezes muito expressiva, como em gastroenterites de outras causas.
Errada, porque a diarreia pode até ocorrer, mas não costuma ser a manifestação predominante nem muito intensa como em gastroenterites comuns.
Gabarito: C
Na dengue, o ponto central do protocolo do Ministério da Saúde é entender que a gravidade não depende apenas de sangramento. O que mais preocupa é a fase crítica, quando ocorre aumento de permeabilidade capilar, extravasamento de plasma e queda da perfusão dos tecidos. É aí que o paciente pode entrar em choque, e o problema deixa de ser a febre e passa a ser a circulação comprometida. Por isso, a mortalidade na dengue grave se relaciona principalmente com disfunção orgânica causada por hipoperfusão tecidual. Em outras palavras: se o sangue não chega direito aos órgãos, o corpo começa a falhar. Esse é o raciocínio que sustenta o manejo com hidratação adequada e vigilância clínica estreita, para impedir que o quadro evolua para choque, insuficiência orgânica e óbito. Também vale lembrar que a fase inicial costuma ser a fase febril, com febre alta, cefaleia, mialgia, artralgia e dor retro-orbitária. Exantema pode ocorrer, mas a descrição clássica de exantema vesiculopapular não é a mais típica. Outra armadilha comum é achar que sangramento define gravidade: ele pode aparecer, mas não é o principal marcador de risco. Assim, a alternativa correta é a C, porque traduz a lógica do protocolo: o grande perigo da dengue grave é a hipoperfusão com disfunção orgânica, e não apenas a presença de hemorragia.