Paciente de 70 anos de idade, do sexo feminino, em avaliação clínica de rotina, apresenta massa pulsátil palpável em linha média do abdome. Por ter antecedente de tabagismo pesado e história familiar de aneurisma de aorta abdominal, ela foi encaminhada ao cardiologista. Considerando esse caso clínico e as aortopatias no sexo feminino, assinale a opção correta.
- A)A massa pulsátil não pode corresponder a aneurisma de aorta abdominal, já que a paciente é do sexo feminino.
Errada, porque o aneurisma de aorta abdominal também pode ocorrer em mulheres, especialmente com tabagismo e história familiar.
- B)Apesar de a massa pulsátil poder corresponder a aneurisma de aorta abdominal, é desnecessária investigação em razão da idade da paciente, já que o risco de ruptura no sexo feminino é muito baixo.
Errada, pois a idade avançada não afasta a necessidade de investigar e o sexo feminino não torna o risco de ruptura desprezível.
- C)A história familiar de aneurisma de aorta abdominal é o único fator de risco para a doença no caso apresentado.
Errada, porque a história familiar é um fator de risco importante, mas não é o único; tabagismo, idade e outros fatores também contam.
- D)A investigação inicial com ultrassonografia vascular da massa pulsátil é recomendada para a avaliação de aneurisma de aorta abdominal.
Certa, porque a ultrassonografia é o exame inicial recomendado para avaliar suspeita de aneurisma de aorta abdominal.
- E)Na ausência de massa pulsátil palpável durante o exame físico bem executado, estaria descartada a presença de um aneurisma de aorta abdominal incidental em outros exames de imagem.
Errada, porque a ausência de massa pulsátil no exame físico não exclui aneurisma de aorta abdominal incidental em exames de imagem.
Gabarito: D
O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação patológica da aorta, muitas vezes silenciosa, e pode aparecer como massa pulsátil abdominal ao exame físico. Em mulher, ele é menos frequente do que em homem, mas isso não significa que seja impossível nem que deva ser ignorado. O quadro clássico continua sendo um idoso com fatores de risco vasculares, especialmente tabagismo, idade avançada e história familiar. No sexo feminino, quando o AAA existe, o risco cardiovascular global e o de complicações podem ser importantes, então a investigação não deve ser relaxada por preconceito de gênero. A primeira etapa para avaliar uma massa pulsátil abdominal suspeita de AAA é a ultrassonografia de abdome/vasos, porque é um exame rápido, não invasivo e muito bom para detectar e medir o diâmetro da aorta. Depois, se houver necessidade de planejamento terapêutico ou melhor definição anatômica, a tomografia entra em cena. Em prova de concurso, pense assim: massa pulsátil em idoso com tabagismo pesado é sinal de alerta até prova em contrário, e o exame inicial costuma ser ultrassom. O gabarito é a letra D porque traduz exatamente essa conduta: a investigação inicial com ultrassonografia vascular é recomendada na suspeita de aneurisma de aorta abdominal. As demais opções tentam induzir você a acreditar que ser mulher exclui AAA ou que o exame físico normal descarta a doença, e isso não é verdade. O raciocínio clínico correto é suspeitar, confirmar por imagem e então estratificar risco e conduta.