No que se refere ao diagnóstico das gamopatias monoclonais segundo os critérios estabelecidos pela OMS e seus possíveis tratamentos, assinale a opção correta.
- A)A identificação de qualquer quantidade de plasmócitos em sangue periférico permite a confirmação diagnóstica de leucemia de células plasmáticas.
Errada, porque a presenca de qualquer quantidade de plasmocitos no sangue periferico nao fecha leucemia de celulas plasmaticas; o diagnostico exige criterios quantitativos e contexto clinico/laboratorial, nao um achado isolado.
- B)A identificação de plasmócitos clonais em medula óssea é critério de exclusão para o diagnóstico de gamopatia monoclonal de significado indeterminado.
Errada, porque plasmocitos clonais na medula nao excluem MGUS por si so; o que diferencia MGUS e a ausencia de lesao de orgao-alvo e a baixa carga tumoral.
- C)Todos os pacientes com diagnóstico confirmado de gamopatias monoclonais devem ser submetidos a tratamento específico, independentemente da presença de lesão em órgão alvo.
Errada, porque nem toda gamopatia monoclonal precisa de tratamento especifico imediato; varias formas sao apenas acompanhadas, especialmente quando nao ha doenca sintomatica.
- D)O diagnóstico de mieloma múltiplo pode ser confirmado em pacientes com confirmação laboratorial de lesão de órgão alvo e identificação de ≥ 10% de plasmócitos clonais na medula óssea.
Certa, porque mieloma multiplo pode ser diagnosticado quando ha lesao de orgao-alvo e pelo menos 10% de plasmocitos clonais na medula ossea.
- E)O plasmocitoma isolado pode ser diagnosticado quando há identificação de plasmócitos clonais em sítios extramedulares, independentemente de o paciente apresentar lesões em órgão alvo.
Errada, porque o plasmocitoma isolado exige lesao unica comprovada, sem evidencia de doenca sistemica, e a simples presenca de plasmocitos extramedulares nao dispensa a avaliacao de criterios de mieloma.
Gabarito: D
As gamopatias monoclonais sao um grupo de doencas em que um clone de plasmocitos produz uma imunoglobulina monoclonal, o famoso componente M. O ponto central do diagnostico nao e so achar a proteina ou os plasmocitos, mas ver se ha criterios de mieloma ativo, como lesao de orgao-alvo, anemia, insuficiencia renal, hipercalcemia ou lesoes osseas. Quando esses achados aparecem junto com pelo menos 10% de plasmocitos clonais na medula, o diagnostico de mieloma multiplo pode ser confirmado, mesmo sem precisar de algum detalhe extra mirabolante. Isso ajuda a separar entidades como gamopatia monoclonal de significado indeterminado (MGUS), plasmocitoma solitario e mieloma multiplo. Na MGUS, ha paraproteina e pequena infiltracao medular, mas sem lesao de orgao-alvo. Ja no plasmocitoma, o problema fica restrito a uma lesao ossea ou extramedular, sem criterios sistemicos de mieloma. A OMS e os criterios atuais seguem essa logica: nao basta ter plasmocitos, e preciso integrar clinica, medula e dano orgaon-alvo. Por isso a letra D esta correta: se o paciente tem confirmacao laboratorial de lesao de orgao-alvo e pelo menos 10% de plasmocitos clonais na medula ossea, o diagnostico de mieloma multiplo se sustenta. Em termos práticos, a medula mostra a origem clonal e a lesao de orgao-alvo mostra que a doenca ja deixou de ser apenas um achado laboratorial. No tratamento, nem toda gamopatia monoclonal exige intervencao imediata. MGUS e alguns casos indolentes costumam ser apenas acompanhados, enquanto mieloma ativo e certas formas sintomaticas precisam de terapia especifica. Ou seja, o exame gosta de pegar quem confunde "ter clone" com "precisar tratar" - e nao, a hematologia nao faz isso com tanta pressa.