Paciente do sexo feminino, com trinta e nove anos de idade, refere presença de nodulação de mama esquerda (QSE) há cerca de um ano, com crescimento rápido nos últimos 6 meses. Ela nega história familiar de câncer de mama. O exame físico revela massa multilobulada com margens delimitadas, algo móvel, medindo 5,5 cm, ocupando QSE de mama esquerda; aumento de vascularização cutânea em topografia de tumor; descarga papilar negativa e axilas sem adenopatias suspeitas. Ultrassom demonstra nódulo sólido, hipoecogênico, circunscrito, com algumas áreas císticas e septações de permeio. BIRADS 3. Nesse caso clínico hipotético, a hipótese diagnóstica é de
- A)fibroadenoma.
Errada: fibroadenoma costuma ser mais pequeno, mais estavel e menos associado a crescimento rapido em curto periodo.
- B)tumor filoides.
Certa: massa bem delimitada, multilobulada, grande e de crescimento rapido, com areas cisticas e septacoes, e bem sugestiva de tumor filoides.
- C)carcinoma inflamatório.
Errada: carcinoma inflamatório geralmente cursa com pele em casca de laranja, edema e sinais inflamatórios difusos, nao com nódulo circunscrito e movel.
- D)cisto complexo.
Errada: cisto complexo pode ter ecos internos, mas o quadro clinico de massa solida grande e rapidamente crescente favorece lesao fibroepitelial.
- E)carcinoma ductal.
Errada: carcinoma ductal costuma ser mais suspeito quando ha margens irregulares, fixacao, adenopatia ou achados francamente malignos na imagem.
Gabarito: B
Quando voce encontra uma massa mamaria grande, bem delimitada, multilobulada, com crescimento rapido e, muitas vezes, um aspecto de "bola que nao para de crescer", o raciocinio deve ir alem do fibroadenoma classico. O tumor filoides costuma aparecer assim: lesao fibroepitelial, geralmente unilateral, com crescimento acelerado e tamanho maior que o esperado para um nódulo benigno comum. No exame, ele pode ser movel e ter bordas definidas, o que engana bastante. O ultrassom ajuda, mas nao fecha sozinho o diagnostico. Aqui, a imagem de nódulo solido, circunscrito, hipoecogenico, com areas cisticas e septacoes internas combina muito com tumor filoides, que pode ter componentes estromais e espacos cisticos. O BIRADS 3 sugere baixa suspeita de malignidade, mas nao exclui lesao que precise de excisao e estudo histopatologico, principalmente quando ha crescimento rapido e tamanho alto. O ponto-chave para prova e comparar com fibroadenoma: fibroadenoma tende a ser menor, mais estavel e mais comum em mulheres jovens; ja o filoides costuma surgir em mulher um pouco mais velha, crescer rapido e ultrapassar 3 a 5 cm com facilidade. Em muitos casos, a conduta acaba sendo biopsia ou retirada cirurgica, porque a certeza mesmo vem da anatomia patologica. Por isso, o gabarito B faz sentido. O quadro clinico e de imagem descreve uma lesao fibroepitelial com comportamento expansivo e rapido, muito mais tipico de tumor filoides do que de cisto, carcinoma ou fibroadenoma comum.