Acerca do estado de mal convulsivo na epilepsia, assinale a opção correta.
- A)É mais comum em idosos, ainda que sem história prévia de convulsões.
Errada, porque o estado de mal convulsivo não é mais comum apenas em idosos e pode ocorrer em qualquer idade, com ou sem história prévia de convulsões.
- B)Caracteriza-se por crises convulsivas prolongadas com duração mínima de 5 minutos.
Certa, pois a definição operacional aceita para crise convulsiva prolongada é a duração mínima de 5 minutos.
- C)Sua ocorrência é única em pacientes com epilepsia idiopática.
Errada, porque o estado de mal convulsivo não acontece só na epilepsia idiopática e pode ser desencadeado por várias causas neurológicas e sistêmicas.
- D)Não apresenta risco de lesão cerebral.
Errada, porque há risco real de lesão cerebral e outras complicações graves se não houver tratamento rápido.
- E)Pode ser interrompido facilmente sem tratamento médico.
Errada, porque o estado de mal convulsivo é uma emergência médica e frequentemente não cede espontaneamente de forma segura.
Gabarito: B
O estado de mal convulsivo é uma emergência neurológica clássica: não é uma crise que “demora um pouco mais”, mas sim um quadro em que a atividade convulsiva se prolonga e pode se tornar perigosa rapidamente. Na prática, a definição operacional mais usada hoje considera estado de mal quando a crise tônico-clônica dura pelo menos 5 minutos ou quando há crises repetidas sem recuperação completa da consciência entre elas. Esse corte de 5 minutos existe porque, a partir daí, a chance de a crise parar sozinha cai bastante e o risco de complicações sobe junto. Por isso, a alternativa B está correta: crises convulsivas prolongadas com duração mínima de 5 minutos já entram no conceito de estado de mal convulsivo. A lógica é simples e muito cobrada em prova: não se espera “ver se passa”, porque pode haver hipóxia, acidose, hipertermia, rabdomiólise e lesão cerebral se o tratamento for atrasado. Em outras palavras, é a neurologia dizendo: “não dá para assistir de camarote”. As demais alternativas caem em pegadinhas comuns. O estado de mal convulsivo não é exclusivo de idosos, nem de epilepsia idiopática, pode ocorrer em qualquer faixa etária e por várias causas, inclusive abstinência, infecção, AVC e distúrbios metabólicos. Também é falso dizer que não causa lesão cerebral ou que pode ser interrompido facilmente sem tratamento, porque justamente se trata de uma urgência que exige abordagem imediata. Como base doutrinária, isso está alinhado com as definições usuais de neurologia e com a prática recomendada em protocolos de manejo de crise epiléptica aguda.