Uma lesão única em área exposta que começa como pápula eritematosa tornando-se violácea e úlcero-crostosa, involuindo espontaneamente para uma cicatriz atrófica, em média, dentro de 4 a 6 meses, é a descrição clássica de
- A)nocardias.
Nocardiose pode causar infecção cutânea ou pulmonar, mas não tem esse padrão clássico de úlcera única em área exposta com cicatriz atrófica espontânea.
- B)leishmaniose cutânea.
Correta: a leishmaniose cutânea clássica começa como pápula eritematosa, pode ficar violácea e úlcero-crostosa, e costuma evoluir para cicatriz atrófica em alguns meses.
- C)esporotricose.
Esporotricose costuma seguir o trajeto linfático e formar nódulos em cadeia, não essa lesão única clássica com cicatriz atrófica.
- D)hantaviroses.
Hantaviroses são doenças sistêmicas, geralmente com síndrome febril e acometimento pulmonar ou renal, sem esse padrão de lesão cutânea.
- E)actinomicose.
Actinomicose pode formar abscessos e trajetos fistulosos, mas não apresenta a evolução típica descrita no enunciado.
Gabarito: B
A descrição é bem típica de leishmaniose cutânea: começa como uma pápula eritematosa, vai ganhando aspecto violáceo, pode ulcerar e formar crosta, e depois muitas vezes evolui com cicatriz atrófica. Em geral, aparece como lesão única em área exposta, porque o vetor, o flebotomíneo, costuma picar regiões descobertas da pele. É aquele quadro que parece “uma feridinha que não quer ir embora” e, quando fecha, costuma deixar marca. O ponto-chave da questão é a evolução lenta e espontânea ao longo de meses, com ulceração e cicatriz final. Isso combina com a forma cutânea localizada da leishmaniose, causada por protozoários do gênero Leishmania. Na prática, a lesão costuma ter bordas elevadas e fundo granuloso, mas a banca aqui quer o retrato clássico da doença, não uma descrição de prova dermatológica minuciosa. As outras alternativas fogem bastante do padrão. Nocardiose, esporotricose, hantavirose e actinomicose têm apresentações clínicas diferentes, com outros padrões de lesão, porta de entrada ou acometimento sistêmico. Então, se a questão fala em úlcera única em área exposta com involução lenta e cicatriz atrófica, pense em leishmaniose cutânea sem medo.