Paciente do sexo masculino, de 62 anos de idade, caucasiano, em uso de 4 classes de anti-hipertensivos, submetido à investigação de hipertensão secundária com achado de 70% de estenose do ramo principal da artéria renal esquerda, com função renal preservada, está em planejamento terapêutico. Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir. I É esperada a elevação da dosagem sérica da renina em relação aos valores de referência quando aferida após administração de captopril. II A principal causa etiológica é a fibrodisplasia muscular. III O tratamento endovascular da estenose da artéria renal traz, na grande maioria dos casos, de forma independente, um bom controle da hipertensão arterial, assim como controle da progressão de doença renal. Assinale a opção correta.
- A)Apenas o item I está certo.
Correta, porque apenas o item I está de acordo com a fisiopatologia da estenose de artéria renal e com o efeito do captopril.
- B)Apenas os itens I e II estão certos.
Errada, porque o item II está incorreto ao apontar fibrodisplasia como principal causa nesse perfil de paciente.
- C)Apenas os itens II e III estão certos.
Errada, porque o item II está errado e o item III também, já que revascularização endovascular não costuma resolver sozinha hipertensão e função renal na maioria dos casos.
- D)Todos os itens estão certos.
Errada, porque os itens II e III estão incorretos.
- E)Nenhum item está certo.
Errada, porque o item I está correto.
Gabarito: A
A estenose de artéria renal é uma causa clássica de hipertensão secundária, porque reduz a perfusão do rim e ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona. Quando você administra captopril, bloqueia a conversão de angiotensina I em angiotensina II e tira o freio da renina, então a renina tende a subir. Por isso o item I está correto: a dosagem sérica de renina pode ficar elevada após captopril, especialmente quando há estenose hemodinamicamente significativa. Já o item II está errado porque, em paciente idoso, homem, com perfil aterosclerótico, a causa mais comum de estenose de artéria renal é a aterosclerose, não a fibrodisplasia muscular. A fibrodisplasia costuma aparecer em mulheres jovens, geralmente com acometimento de segmentos médio-distais da artéria renal, e não como principal hipótese nesse caso. O item III também está errado. O tratamento endovascular pode ser útil em situações selecionadas, mas, na grande maioria dos casos, não garante sozinho um controle importante e independente da pressão arterial nem impede de forma consistente a progressão da doença renal. Os grandes estudos, como o ASTRAL e o CORAL, mostraram benefício limitado da revascularização rotineira em comparação ao tratamento clínico otimizado. Resumo de prova: captopril pode aumentar a renina, a etiologia mais provável no idoso é aterosclerose e angioplastia/stent não é milagre universal. Então o gabarito A fica correto porque somente o item I está certo.