Ainda com referência a arritmias cardíacas, assinale a opção correta.
- A)Na presença de fibrilação atrial sustentada e mantida, a anticoagulação oral é a terapia de primeira linha para a prevenção de tromboembolismo e atualmente seu uso é indicado independentemente do risco de acidente vascular encefálico.
Errada: na fibrilacao atrial sustentada, a anticoagulacao depende do risco tromboembolico calculado, e nao deve ser indicada de forma indiscriminada para todos.
- B)A complicação arrítmica mais comumente encontrada em portadores de cardiomiopatia hipertrófica é a taquicardia atrial.
Errada: na cardiomiopatia hipertrófica, a arritmia mais temida e frequente costuma ser fibrilacao atrial e tambem podem ocorrer arritmias ventriculares, nao taquicardia atrial como principal.
- C)O tratamento das taquicardias atriais com cardioversão tem alta taxa de sucesso, sendo preferível se comparado ao tratamento antiarrítmico medicamentoso de uso prolongado.
Errada: a cardioversao pode ser util em alguns casos, mas nao e sempre a melhor escolha nem tem superioridade universal sobre o tratamento medicamentoso prolongado.
- D)Os critérios de Brugada são usados na diferenciação entre taquicardias ortodrômicas e antidrômicas na pré-excitação ventricular.
Errada: os criterios de Brugada sao usados para diferenciar taquicardia ventricular de taquicardia supraventricular com aberrancia, nao para distinguir taquicardias ortodromicas e antidromicas da pre-excitacao.
- E)A síndrome braditaqui caracteriza-se por períodos de fibrilação ou flutter atrial que se revertem espontaneamente para ritmo sinusal bradicárdico, podendo levar a pré-síncope ou síncope pela queda súbita da frequência cardíaca.
Certa: a sindrome braditaqui cursa com episodios de fibrilacao ou flutter atrial seguidos de bradicardia sinusal, podendo causar pre-sincope ou sincope.
Gabarito: E
As arritmias cardiacas aparecem muito em provas porque misturam fisiopatologia com conduta pratica. O ponto central aqui e reconhecer que nem toda arritmia exige a mesma estrategia: algumas pedem controle de frequencia, outras cardioversao, outras anticoagulacao, e outras apenas observacao bem feita. A sindrome braditaqui, ou do nodo sinusal enfermo, e um exemplo classico de alternancia entre taquiarritmias supraventriculares, como fibrilacao atrial ou flutter atrial, e periodos de bradicardia importante quando o ritmo sinusal retorna espontaneamente ou apos a interrupcao da taquiarritmia. O problema nao e so a existencia da taquiarritmia, mas a pausa ou desaceleracao brusca que vem depois, levando a hipoperfusao cerebral. Por isso, o paciente pode ter pre-sincope, sincope, tontura e mal-estar justamente na transicao para um ritmo sinusal lento. Em muitos casos, o tratamento definitivo envolve marcapasso quando ha bradicardia sintomatica, alem do manejo da taquiarritmia associada. A logica da banca e testar se voce enxerga a alternancia entre ritmo rapido e lento como um unico quadro clinico. O gabarito E esta correto porque descreve exatamente essa sindrome: episodios de fibrilacao ou flutter atrial que se revertem para ritmo sinusal bradicardico, com sintomas por queda abrupta da frequencia cardiaca. E o tipo de detalhe que a CESPE adora cobrar com linguagem aparentemente simples, mas com fisiologia escondida no texto.