Acerca da litíase urinária, assinale a opção correta.
- A)Em pacientes sintomáticos com cálculos renais maiores que 2 cm, a primeira linha de tratamento a ser indicada é a nefrolitotripsia transureteroscópica.
Errada: cálculos renais maiores que 2 cm geralmente não têm como primeira linha a ureteroscopia, e sim métodos como nefrolitotomia percutânea, conforme o tamanho e a localização.
- B)A conduta adequada para paciente que chegue ao hospital com sepse urinária e cálculo ureteral obstrutivo deve ser o início precoce de antibioticoterapia após coleta de materiais para exames de sangue e urina seguida de tratamento cirúrgico imediato por ureterolitotripsia com fragmentação da pedra.
Errada: na sepse urinária com obstrução, o essencial é antibiótico precoce e desobstrução urgente, não ureterolitotripsia imediata com fragmentação da pedra.
- C)Pacientes com diabetes melito apresentam menor incidência de litíase urinária pela alteração na produção de amônia, com elevação do pH urinário e hipocalciúria.
Errada: o diabetes melito aumenta, e não reduz, a predisposição à litíase, sobretudo por urina mais ácida e maior risco de cálculos de ácido úrico.
- D)A litotripsia extracorpórea, por ser não invasiva, é técnica preferencial nas pacientes grávidas com cálculos de ureter proximal com até 1 cm de diâmetro.
Errada: a litotripsia extracorpórea é contraindicada na gestação, então não é técnica preferencial para gestantes com cálculo ureteral proximal.
- E)A mulher gestante tem maior predisposição à formação de cálculos urinários.
Certa: a gestação favorece estase urinária e dilatação dos ureteres, o que aumenta a predisposição à formação de cálculos urinários.
Gabarito: E
A litíase urinária aparece quando o equilíbrio entre formação e dissolução de cristais na urina se rompe, e alguns estados clínicos facilitam isso. Na gestação, isso pode acontecer por dois motivos principais: há dilatação fisiológica das vias urinárias, com estase urinária, e também mudanças hormonais, especialmente o aumento da progesterona, que reduz o tônus ureteral e piora o esvaziamento. Resultado: a urina fica mais tempo parada e o cálculo encontra um ambiente mais favorável para se formar e, depois, dar sintoma. Além disso, a gravidez também aumenta o risco de obstrução e de complicações, porque o útero em crescimento comprime os ureteres, especialmente o direito, e isso favorece hidronefrose fisiológica. A mulher grávida, portanto, não é protegida da pedra - pelo contrário, tem maior predisposição à formação e à manifestação clínica de cálculos urinários. Por isso, o gabarito é a letra E. As demais alternativas trazem condutas ou afirmações trocadas, como tratamento inicial incorreto em cálculos grandes, manejo inadequado da sepse urinária obstrutiva e conceitos errados sobre diabetes e litotripsia na gestação.