A respeito da etiopatogenia e do diagnóstico da doença hemorroidária, assinale a opção correta.
- A)A adoção de dieta pobre em fibras e líquidos deve ser prescrita para todos os pacientes com diagnóstico de doença hemorroidária.
Errada: a orientação é aumentar fibras e líquidos, porque isso reduz constipação e esforço evacuatório, não o contrário.
- B)O esforço evacuatório não está associado a maior incidência de doença hemorroidária.
Errada: esforço evacuatório e constipação estão associados ao surgimento e piora da doença hemorroidária.
- C)O exame de ressonância magnética da pelve é o exame de primeira escolha na investigação dessa doença.
Errada: a investigação é principalmente clínica e por exame proctológico, não por ressonância magnética de rotina.
- D)As hemorroidas classificadas como de 4.º grau são aquelas que não prolapsam nem sangram.
Errada: hemorroidas de 4.º grau são prolapsadas e irredutíveis, e não aquelas que não prolapsam nem sangram.
- E)Habitualmente são encontrados três coxins vasculares de submucosa, os mamilos hemorroidários, localizados nas regiões lateral esquerda, anterior direita e posterior direita.
Certa: os três coxins hemorroidários principais ficam, em geral, na lateral esquerda, anterior direita e posterior direita.
Gabarito: E
A doença hemorroidária decorre da dilatação e do deslocamento dos coxins vasculares do canal anal, estruturas normais que ajudam na continência. Quando esses coxins aumentam de volume ou descem para fora da posição habitual, surgem sintomas como sangramento, prurido, dor, secreção e prolapso. Não é uma doença "de veias entupidas"; a ideia central é alteração dos coxins hemorroidários e dos fatores que aumentam a pressão local, como constipação, esforço evacuatório e tempo excessivo no vaso. Na prática, o diagnóstico é clínico e proctológico: história, inspeção, toque retal e anuscopia costumam resolver. Exames de imagem, como ressonância magnética da pelve, não são a primeira escolha para investigar hemorroidas. Eles ficam para situações atípicas ou para investigar outros diagnósticos, quando necessário. A classificação por graus é clássica: grau I não prolapsa; grau II prolapsa e reduz espontaneamente; grau III prolapsa e precisa de redução manual; grau IV é irredutível, ficando exteriorizada. Então, "grau 4" não significa ausência de prolápso ou sangramento, e sim doença mais avançada. O gabarito é a letra E porque, habitualmente, há três coxins vasculares submucosos principais, localizados nas posições lateral esquerda, anterior direita e posterior direita. É aquela anatomia que cai em prova e adora aparecer disfarçada de detalhe "simples", só para ver se você passa reto.