Entre as características que diferenciam a fissura anal crônica da fissura anal aguda, está a(o)
- A)sangramento ativo da fissura.
Errada, porque sangramento pode ocorrer tanto na fissura aguda quanto na crônica e não diferencia bem as duas.
- B)exposição das fibras do esfíncter anal interno.
Certa, pois a exposição das fibras do esfíncter anal interno é achado típico de fissura anal crônica.
- C)hipotonia esfincteriana interna.
Errada, porque a fissura anal crônica se associa mais a hipertonia esfincteriana interna, não a hipotonia.
- D)persistente saída de pus.
Errada, porque saída persistente de pus sugere abscesso ou fístula anal, não fissura anal crônica.
- E)associação à doença hemorroidária interna.
Errada, porque doença hemorroidária interna não é o marco característico para diferenciar fissura aguda de crônica.
Gabarito: B
A fissura anal aguda costuma ser uma lesao recente, superficial e muito dolorosa, geralmente associada a evacuações traumáticas e pequeno sangramento vivo. Já a fissura anal crônica é a que não cicatrizou bem com o tempo e ganha sinais de “teimosia” do quadro, como bordas endurecidas, plicoma sentinela, papila anal hipertrófica e, principalmente, o leito mais profundo da lesão. O ponto-chave da questão é que, na fissura crônica, pode haver exposição das fibras do esfíncter anal interno no fundo da fissura. Isso acontece porque a ulceração se aprofunda e deixa a musculatura visível, algo que não é típico da forma aguda. É quase como se a lesão “abrisse mais a cortina” da anatomia local. Na prática, isso ajuda a diferenciar as duas fases: a aguda é mais recente e sem essas alterações estruturais; a crônica traz sinais de persistência e tentativa frustrada de cicatrização. Em provas, a banca adora cobrar justamente esses achados morfológicos, porque eles entregam a cronicidade sem muito drama. Então, o gabarito está correto porque a exposição das fibras do esfíncter anal interno é achado clássico de fissura anal crônica, enquanto sangramento ativo, pus, hipotonia esfincteriana e associação com doença hemorroidária interna não definem essa diferenciação.