Assinale a opção correta acerca das nefrites tubulointersticiais (NTI) e de aspectos a elas relacionados.
- A)As NTI primárias são aquelas em que o ataque imunológico é direcionado diretamente contra o túbulo e o interstício, sem lesão glomerular ou vasculite.
Correta: descreve as NTI primárias como inflamação imunológica dirigida ao túbulo e ao interstício, sem lesão glomerular ou vasculite.
- B)A oligúria pode ocorrer em 5% dos pacientes com NTI, e a maioria deles apresenta insuficiência renal oligúrica.
Errada: a oligúria não é a apresentação mais comum nas NTI, e a formulação sobre a maioria dos casos com insuficiência renal oligúrica está incorreta.
- C)A NTI aguda em crianças é consequência de uropatia obstrutiva, refluxo vesicoureteral ou de doenças hereditárias, sendo responsável por mais de 40% dos casos de crianças que desenvolvem insuficiência renal crônica.
Errada: essas causas são mais ligadas à NTI crônica e a doença renal crônica pediátrica, não definem a NTI aguda e o percentual citado está inadequado.
- D)As células intersticiais dos rins classificadas como tipo III (dendríticas) são encontradas apenas em humanos e expressam antígenos de classes I e III do complexo principal de histocompatibilidade.
Errada: a classificação e a descrição fenotípica das células intersticiais estão imprecisas, com afirmações indevidas sobre exclusividade em humanos e expressão de antígenos.
- E)Raramente a NTI está associada a glomerulopatias.
Errada: NTI pode coexistir com glomerulopatias, então não é raro haver associação entre acometimento tubulointersticial e glomerular.
Gabarito: A
As nefrites tubulointersticiais (NTI) formam um grupo de doenças em que o problema principal está no túbulo renal e no interstício, e não no glomérulo. A forma aguda costuma aparecer com queda da função renal, leucocitúria, hematúria discreta e, muitas vezes, história de uso de medicamento, infecção ou doença sistêmica. Já a forma crônica é mais silenciosa e vai levando à perda progressiva da função renal, como quem vai desgastando a engrenagem aos poucos. Um ponto importante é que existem NTI primárias, em que a agressão imunológica é dirigida diretamente contra túbulo e interstício, sem lesão glomerular ou vasculite associada. É exatamente isso que a alternativa A descreve, por isso ela está correta. As NTI também podem vir junto de outras doenças, especialmente glomerulopatias, o que derruba a ideia de que isso seria raro. Em crianças, causas como refluxo vesicoureteral, obstrução urinária e doenças hereditárias se relacionam muito mais com NTI crônica e doença renal crônica do que com NTI aguda pura. Na prática de prova, pense assim: se o enunciado fala em agressão ao túbulo e ao interstício como alvo principal, você está no território das NTI. Se misturar isso com glomérulo, vasculite ou afirmar frequências e classificações estranhas sem base, a banca geralmente está tentando te fazer escorregar.