Criança com 3 anos de idade foi levada para atendimento no pronto-socorro, com ingesta, havia uma hora, de soda cáustica utilizada para fabricação de sabão caseiro. No caso hipotético em tela, a conduta a ser adotada é
- A)realizar endoscopia digestiva até 24 horas após a ingestão.
Correta, porque a endoscopia digestiva alta deve ser realizada nas primeiras 24 horas após a ingestão de cáustico para avaliar a gravidade da lesão.
- B)proceder à lavagem gástrica com uso de carvão ativado.
Errada, pois lavagem gástrica e carvão ativado não são indicados em ingestão de soda cáustica e podem piorar a lesão.
- C)administrar hidrocortisona endovenosa.
Errada, porque corticoide não é medida inicial rotineira nessa situação e não substitui a avaliação endoscópica precoce.
- D)passar sonda nasogástrica.
Errada, já que a passagem de sonda nasogástrica não é conduta de rotina e pode agravar a lesão química.
- E)iniciar antibioticoterapia de amplo espectro na admissão.
Errada, pois antibiótico de amplo espectro não é indicado de rotina na admissão sem evidência de perfuração ou infecção.
Gabarito: A
Ingestão de soda cáustica é uma emergência digestiva, porque o produto alcalino causa necrose por liquefação e pode lesar boca, esôfago e estômago de forma importante. O primeiro cuidado é estabilizar a criança e evitar manobras que piorem a lesão, como provocar vômitos, dar neutralizantes ou tentar “limpar” o estômago com medidas agressivas. Aqui, como a ingestão foi há apenas 1 hora, a conduta correta é fazer endoscopia digestiva alta nas primeiras 24 horas para avaliar a extensão do dano e orientar o tratamento. Esse é o ponto clássico cobrado em prova: o exame precoce ajuda a graduar a queimadura e a prever complicações como estenose. Em geral, a literatura recomenda endoscopia precoce em até 24 horas, evitando atrasos desnecessários e também evitando o exame no período de maior fragilidade da parede tardia.