Paciente masculino, com 47 anos de idade, acometido de cirrose hepática de etiologia alcoólica em seguimento irregular, foi admitido em pronto atendimento apresentando hematêmese volumosa. Tem endoscopia prévia com varizes de esôfago de médio calibre, com sinais da cor vermelha. Foram iniciadas medidas de suporte e expansão volêmica. No caso hipotético em tela, o esquema terapêutico indicado deve incluir
- A)terlipressina e ceftriaxona.
Correta, porque associa um vasoativo para controle do sangramento varicoso e um antibiótico profilático indicado em cirróticos com hemorragia digestiva.
- B)octreotide e espironolactona.
Errada, porque octreotide pode até ser útil como vasoativo, mas espironolactona não tem papel no controle agudo do sangramento varicoso.
- C)terlipressina e carvedilol.
Errada, porque carvedilol é betabloqueador usado na profilaxia de sangramento, não na fase aguda, e não substitui a antibioticoterapia.
- D)octreotide e sucralfato.
Errada, porque octreotide isolado não basta e sucralfato não trata hemorragia varicosa nem previne as complicações infecciosas do quadro.
- E)pantoprazol e furosemida.
Errada, porque pantoprazol é mais útil em sangramento por úlcera péptica, e furosemida não faz parte do manejo agudo da ruptura de varizes.
Gabarito: A
Nesta situação, você está diante de uma hemorragia digestiva alta por ruptura de varizes esofágicas em paciente cirrótico. Aqui não basta pensar em “remédio para estômago”: o tratamento inicial precisa atacar a hipertensão portal e reduzir o risco de infecção, que é alto nesse cenário. A conduta clássica inclui um vasoativo portal, como terlipressina, octreotídeo ou somatostatina, iniciado o quanto antes, junto com antibiótico profilático. Em paciente com cirrose e sangramento varicoso, a ceftriaxona é muito usada porque diminui infecções, ressangramento e mortalidade. Esse é um ponto cobrado com frequência em prova e faz parte da abordagem padronizada descrita em diretrizes de hepatologia e de hemorragia digestiva alta por varizes. Além disso, o paciente já tinha endoscopia mostrando varizes de médio calibre com sinais vermelhos, o que indica alto risco de sangramento. Em um caso real, após estabilização, também se pensa em endoscopia terapêutica com ligadura elástica, mas a questão perguntou o esquema medicamentoso que deve ser incluído no atendimento inicial. Por isso, o gabarito é a alternativa A: terlipressina e ceftriaxona. Terlipressina ajuda a controlar o sangramento por reduzir o fluxo portal, e a ceftriaxona faz a cobertura antibiótica recomendada em cirróticos com hemorragia digestiva. É a combinação que mais cheira a “prova CESPE”: simples, direta e absolutamente clássica.