A LRA pré-renal pode ser gerada por
- A)politrauma com lesão vascular cursando com choque hipovolêmico.
Certa: choque hipovolêmico por trauma reduz a perfusão renal e provoca LRA pré-renal.
- B)uso de anti-inflamatórios não esteroidais.
Errada: AINEs podem reduzir o fluxo renal, mas a alternativa não é o exemplo clássico e direto de LRA pré-renal cobrado pela banca.
- C)microtrombose glomerular devido a quadro séptico.
Errada: microtrombose glomerular indica lesão renal intrínseca por microangiopatia, não hipoperfusão pré-renal.
- D)litíase uretral obstrutiva.
Errada: litíase uretral causa obstrução urinária, configurando LRA pós-renal.
- E)infecção de repetição do trato urinário por válvula de uretra posterior.
Errada: válvula de uretra posterior e infecções de repetição sugerem causa obstrutiva, portanto pós-renal.
Gabarito: A
A lesão renal aguda (LRA) pré-renal acontece quando o rim até está estruturalmente preservado, mas recebe pouco fluxo sanguíneo. Pense assim: o problema não começou no rim, começou na perfusão. As causas mais clássicas são hipovolemia, hemorragia, choque e queda do débito cardíaco. Nessa fase, o organismo tenta “segurar” sódio e água para compensar, então você costuma ver urina mais concentrada e sinais de desidratação ou instabilidade hemodinâmica. Na alternativa A, o politrauma com lesão vascular levando a choque hipovolêmico reduz o volume circulante efetivo e, por consequência, a perfusão renal. Isso é a cara da LRA pré-renal. Se a hipoperfusão persiste, aí o quadro pode evoluir para lesão tubular isquêmica, que já vira LRA intrínseca. Ou seja, no começo é pré-renal; se demorar a corrigir, o rim “cansa”. As outras opções descrevem outros mecanismos. Alguns remédios, como anti-inflamatórios não esteroidais, podem piorar a perfusão renal, mas a banca costuma reservar o exemplo clássico de pré-renal para situações de choque/hipovolemia. Já microtrombose, obstrução urinária e alterações anatômicas obstrutivas apontam para outros tipos de LRA, não para a pré-renal. Em resumo: o pré-renal é o rim sofrendo por falta de sangue, não por defeito no parênquima nem por bloqueio da saída da urina.