Um paciente de 33 anos de idade, sexo masculino, procurou um ambulatório de clínica médica com queixa de diarreia havia cerca de 6 meses. Nesse período, ele apresentou fezes líquidas, eventualmente com sangue perceptível a olho nu, cólicas abdominais moderadas e perda de 4 kg. Já havia realizado tratamento com metronidazol e nitazoxanida, prescrito em consulta anterior, mas sem melhora. Associado a esse quadro, também relatou dor no joelho esquerdo, de ritmo inflamatório, surgida havia cerca de 2 meses, com melhora parcial com uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINE). O médico que o atendeu solicitou uma colonoscopia, que revelou uma inflamação intensa em cólon sigmoide e reto, com comprometimento contínuo da mucosa e com enantema evidente, friabilidade e múltiplas erosões. Com base nesse caso clínico, assinale a opção correta.
- A)A atividade inflamatória dessa doença pode ser monitorada pela dosagem da calprotectina fecal, embora não haja boa correlação entre esse marcador e a atividade endoscópica da doença.
Errada: a calprotectina fecal ajuda a monitorar atividade inflamatória intestinal e tem boa correlação, inclusive com a atividade endoscópica em muitos casos.
- B)O diagnóstico mais provável é de doença de Crohn, já que o paciente apresenta perda de peso e diarreia e a colonoscopia mostrou múltiplas erosões.
Errada: o padrão contínuo do reto ao sigmoide, com mucosa friável e enantema, favorece retocolite ulcerativa, não doença de Crohn.
- C)A artralgia nesse paciente pode corresponder a uma manifestação extraintestinal das doenças inflamatórias intestinais.
Certa: artralgia é uma manifestação extraintestinal frequente das doenças inflamatórias intestinais, incluindo a retocolite ulcerativa.
- D)O achado da colonoscopia descrito no caso pode ser classificado como uma proctossigmoidite Mayo 1.
Errada: Mayo 1 indica doença leve com eritema e redução do padrão vascular, e não inflamação intensa com friabilidade e erosões.
- E)O tratamento inicial recomendado para esse caso consiste no uso de um agente anti-TNF alfa.
Errada: anti-TNF alfa não é o tratamento inicial típico desse caso; em geral começa-se com aminosalicilatos e, conforme gravidade, corticoide ou outras terapias.
Gabarito: C
O caso é bem típico de retocolite ulcerativa: diarreia crônica com sangue, cólicas, perda ponderal, dor articular e colonoscopia mostrando inflamação contínua começando no reto, com mucosa friável e erosada. Na retocolite, o acometimento costuma ser contínuo e superficial, restrito à mucosa, diferentemente da doença de Crohn, que tende a ter lesões descontínuas e pode atingir toda a espessura da parede intestinal. A presença de artralgia em paciente com doença inflamatória intestinal aponta para manifestação extraintestinal, algo clássico nessas doenças. Essa associação não é detalhe de prova: articulações, pele, olhos e vias biliares podem entrar no pacote. Por isso, a alternativa correta é a C. As demais tentam confundir você com critérios endoscópicos, marcadores inflamatórios e tratamento de doença moderada a grave, mas o quadro descrito é de retocolite ulcerativa com manifestação articular associada.