Lesão renal aguda de etiologia pré-renal em paciente de 5 anos de idade é indicativa, quanto ao resultado do exame laboratorial, de
- A)plaquetopenia.
Errada, porque plaquetopenia nao e achado laboratorial tipico de LRA pre-renal; isso faz pensar em outras condicoes, como microangiopatias ou sepse.
- B)haptoglobina elevada.
Errada, porque haptoglobina elevada nao e marcador de lesao renal pre-renal; haptoglobina se relaciona mais com hemolise e resposta inflamatoria.
- C)aumento da taxa de mioglobina sérica.
Errada, porque aumento de mioglobina serica sugere rabdomiolise, que pode causar LRA, mas nao define etiologia pre-renal.
- D)baixa fração de excreção de sódio.
Certa, porque na LRA pre-renal o rim reabsorve mais sodio, levando a baixa fracao de excrecao de sodio, geralmente menor que 1%.
- E)razão ureia e creatinina < 40.
Errada, porque na LRA pre-renal a relacao ureia/creatinina tende a aumentar, nao a ficar baixa.
Gabarito: D
Na lesao renal aguda (LRA) de causa pre-renal, o problema principal nao esta no rim em si, mas na perfusao renal reduzida. O rim tenta “economizar” agua e sodio, entao ele reabsorve mais sodio nos tubulos, deixando o sodio urinario baixo e a fracao de excrecao de sodio (FENa) reduzida. Esse eh o tipo de dado laboratorial que costuma aparecer na prova como pista de hipovolemia, desidratacao, choque ou baixa perfusao renal. Em criancas, esse raciocinio vale do mesmo jeito: se a origem eh pre-renal, voce espera urina mais concentrada, sodio urinario baixo e FENa menor que 1% na ausencia de uso de diureticos. A ideia eh simples: o rim ainda esta funcionando e faz o que pode para preservar volume. Se a lesao fosse intrinseca, principalmente necrose tubular aguda, essa capacidade de reabsorcao cai e a FENa tende a subir. Por isso, o gabarito correto e a alternativa D, porque baixa fracao de excrecao de sodio e um achado classico de LRA pre-renal. Em muitas referencias, tambem se espera relacao ureia/creatinina elevada, nao baixa, justamente porque a ureia eh reabsorvida mais intensamente quando o fluxo renal esta reduzido. Entao, se a questao quer a cara laboratorial da causa pre-renal, pense primeiro em sodio baixo na urina e FENa baixa. Resumo de prova: pre-renal = rim “apertando o cinto” para poupar sodio e agua. Intrinseca = rim lesionado, perdendo essa capacidade. Se voce lembrar disso, a questao praticamente se resolve sozinha.