Paciente de 35 anos de idade deu entrada em emergência, com quadro de ereção dolorosa havia mais de 12 horas. Referiu fazer uso regular de substâncias ilícitas, tendo usado cocaína no dia anterior. No exame, foram observados corpos cavernosos túrgidos, ausência de lesões traumáticas ou outras deformidades. Com relação a esse caso clínico, assinale a opção correta.
- A)O tipo de priapismo descrito é de alto fluxo, sendo melhor tratado por procedimentos endovasculares.
Errada: o quadro sugere priapismo isquêmico, e o alto fluxo costuma ser indolor e relacionado a trauma, não sendo a melhor opção inicial endovascular.
- B)Após 12 horas de sintomas, recomenda-se evitar a punção dos corpos cavernosos e oferecer analgésicos e ansiolíticos venosos.
Errada: após 12 horas não se deve simplesmente evitar punção, pois a avaliação e a descompressão cavernosa são importantes na suspeita de priapismo isquêmico.
- C)Quando indicada a punção dos corpos cavernosos, deve-se colher uma amostra de sangue do local para realização de gasometria, o que orienta a propedêutica mais adequada.
Certa: a punção com coleta de sangue cavernoso para gasometria ajuda a diferenciar priapismo isquêmico do não isquêmico e orienta a conduta.
- D)O tratamento cirúrgico com fístula cavernosa-esponjosa deve ser indicado para os casos persistentes de priapismo não isquêmico.
Errada: a fístula cavernoso-esponjosa não é tratamento de escolha para priapismo não isquêmico persistente; esse tipo geralmente tem manejo conservador ou endovascular seletivo.
- E)Casos recorrentes são raros em pacientes usuários de substâncias ilícitas ou portadores de anemia falciforme.
Errada: recorrência pode ocorrer, especialmente em anemia falciforme e também com uso de substâncias ilícitas, então não é raro.
Gabarito: C
Priapismo é uma ereção persistente, geralmente acima de 4 horas, e deve ser encarado como urgência urológica quando há dor e corpos cavernosos muito rígidos. O ponto central é descobrir se ele é isquêmico (baixo fluxo) ou não isquêmico (alto fluxo), porque o tratamento muda bastante. Neste caso, a dor intensa, a duração maior que 12 horas e os corpos cavernosos túrgidos apontam para priapismo isquêmico, que é o tipo mais comum e mais grave. O uso de cocaína entra como fator desencadeante clássico, pois pode alterar a regulação vascular e favorecer o bloqueio do escoamento venoso. Quando houver dúvida diagnóstica ou quando a punção for indicada, deve-se aspirar sangue dos corpos cavernosos e enviar para gasometria. No priapismo isquêmico, o sangue aspirado costuma ser escuro, com pH baixo, PO2 baixa e PCO2 elevada; isso ajuda a confirmar o diagnóstico e direcionar a conduta. Depois disso, o manejo costuma seguir com aspiração, irrigação e, se necessário, drogas simpatomiméticas, e não com espera passiva. A alternativa C está correta porque a gasometria do sangue cavernoso é justamente o exame que diferencia os tipos de priapismo e orienta a propedêutica mais adequada. Em prova, pense assim: priapismo doloroso e prolongado é sinal de alerta, não de observação confortável.