No que se refere à utilização de medicações durante a gravidez e lactação de mulheres com doenças do tecido conjuntivo, é correto afirmar que
- A)gestantes e lactentes com lúpus eritematoso sistêmico podem fazer uso de metotrexato para doença em atividade.
Errada, porque o metotrexato é teratogênico e contraindicado na gestação e na lactação.
- B)a hidroxicloroquina em uso antes da gravidez deve ser suspensa.
Errada, pois a hidroxicloroquina geralmente é mantida na gravidez e é considerada compatível com lactação.
- C)o tacrolimo é uma droga categoria X e deve ser suspensa.
Errada, porque o tacrolimo não é classificado como categoria X e pode ser usado em situações selecionadas, com avaliação especializada.
- D)os corticosteroides podem ser usados em doença ativa na gestação, e, em lactação, esta deve ser feita preferencialmente após 4 horas da tomada da medicação por terem os corticoides capacidade de estar presentes no leite materno.
Certa, pois corticosteroides podem ser usados na doença ativa durante a gestação e, na lactação, recomenda-se preferir a amamentação algumas horas após a dose.
- E)o ácido acetil salicílico, independentemente da dose, é recomendado em quadros álgicos.
Errada, porque o ácido acetilsalicílico não é recomendado independentemente da dose; a indicação e a dose dependem do contexto clínico e da segurança materno-fetal.
Gabarito: D
Na gestação e na lactação de pacientes com doenças do tecido conjuntivo, a ideia central é equilibrar controle da doença e segurança fetal/neonatal. Em geral, remédios com maior risco teratogênico ou toxicidade para o bebê devem ser evitados, enquanto medicamentos mais seguros podem ser mantidos quando a atividade da doença exige tratamento. Isso é importante porque doença reumática ativa também traz risco para mãe e feto, então nem sempre suspender tudo é a melhor conduta. Os corticosteroides podem ser usados para controlar doença ativa durante a gestação, especialmente quando há necessidade clínica real. Na lactação, eles também podem ser utilizados, mas costuma-se orientar que a amamentação seja feita preferencialmente algumas horas após a dose, em torno de 4 horas, para reduzir a exposição do lactente ao pico da medicação no leite materno. Essa lógica é a cobrada na questão e explica por que a alternativa D está correta. Em termos práticos, o raciocínio é: controlar a doença com drogas compatíveis com gravidez e amamentação, evitar as que têm perfil ruim para o feto ou para o recém-nascido, e sempre individualizar com obstetrícia e reumatologia. Em concursos, a banca gosta muito de testar esses extremos: o que é proibido na gestação, o que pode ser mantido e o que precisa de ajuste no horário da mamada. Portanto, a alternativa D está correta porque reconhece o uso dos corticosteroides na doença ativa durante a gestação e traz a orientação clássica de espaçar a amamentação após a tomada, já que esses fármacos podem passar para o leite materno.