Em relação ao diagnóstico e tratamento da hemorragia varicosa esofagogástrica, julgue os próximos itens. I A utilização de agentes vasoativos como a terlepressina, octreotide ou somatostatina pode ser indicada a pacientes com suspeita de sangramento agudo varicoso de grande vulto durante a estabilização hemodinâmica, mesmo antes do procedimento endoscópico. II A ESGE recomenda que os pacientes portadores de cirrose hepática avançada compensada (etiologia, viral, alcoólica, esteato-hepatite não alcoólica com hipertensão portal significativa) evitem a utilização de betabloqueadores não seletivos como o propranolol ou carvedilol, visto que podem favorecer o sangramento varicoso. III Os pacientes que fazem uso de betabloqueadores como o propranolol devem suspendê-los em caso de varizes de grosso calibre com red spots ou vasa vasorum; além disso, só devem ser submetidos à ligadura elástica de varizes se já tiverem apresentado sangramento varicoso. Assinale a opção correta.
- A)Apenas o item I está certo.
Correta, porque apenas o item I traz uma conduta recomendada no manejo inicial da hemorragia varicosa.
- B)Apenas o item III está certo.
Errada, porque o item III contém afirmações incorretas sobre suspensão de beta-bloqueador e indicação de ligadura elástica.
- C)Apenas os itens I e II estão certos.
Errada, porque o item II está falso ao dizer que beta-bloqueadores não seletivos devem ser evitados na cirrose compensada com hipertensão portal significativa.
- D)Apenas os itens I e III estão certos.
Errada, porque o item III não está certo.
- E)Todos os itens estão certos.
Errada, porque os itens II e III estão incorretos.
Gabarito: A
Na hemorragia varicosa esofagogástrica, a conduta começa antes da endoscopia: estabilização hemodinâmica, antibiótico, e uso precoce de agente vasoativo como terlipressina, octreotide ou somatostatina quando há suspeita de sangramento varicoso agudo. Isso reduz a pressão portal e ajuda a conter o sangramento enquanto você organiza a endoscopia terapêutica. O item II está errado porque betabloqueadores não seletivos, como propranolol e carvedilol, não devem ser evitados em cirrose compensada com hipertensão portal significativa; ao contrário, eles são usados para prevenir sangramento por varizes em pacientes selecionados. A recomendação da ESGE e de diretrizes de hipertensão portal vai nessa linha de profilaxia, não de proibição. O item III também está errado. Betabloqueadores não são suspensos por causa de varizes com red spots, e a ligadura elástica não é reservada apenas para quem já sangrou: ela também é indicada na profilaxia primária em varizes de maior risco, especialmente quando beta-bloqueador é contraindicado ou não tolerado. Assim, o gabarito A faz sentido porque só o item I descreve uma medida correta e bem estabelecida no manejo inicial do sangramento varicoso. A lógica aqui é simples: vasoativo antes da endoscopia ajuda; o restante mistura prevenção com conduta errada e deixa a impressão de que o beta-bloqueador é vilão, quando na verdade ele costuma ser aliado.