Um homem procurou o consultório de orologia com quadro de lesão ulcerada no sulco balanoprepucial. Relatou que a lesão se iniciou como uma pápula única, que progrediu para formato de pústula e, posteriormente, para uma úlcera. No exame, foi identificada lesão ulcerada com bordas irregulares, apresentando contornos eritemato-edematosos e fundo irregular, recoberto por exsudato necrótico, amarelado, com odor fétido. Nesse caso, o agente etiológico mais provável é
- A)Haemophilus ducreyi.
Correta: Haemophilus ducreyi causa cancro mole, com úlcera dolorosa, bordas irregulares, fundo necrótico e secreção fétida.
- B)Chlamydia trachomatis.
Errada: Chlamydia trachomatis pode causar linfogranuloma venéreo, mas o quadro descrito não é o típico, que começa como lesão genital pequena e pode evoluir com adenite inguinal.
- C)Neisseria gonorrhoeae.
Errada: Neisseria gonorrhoeae está mais ligada à uretrite e cervicite, não a úlcera genital com aspecto necrótico e odor fétido.
- D)Klebsiella granulomatis.
Errada: Klebsiella granulomatis causa donovanose, que produz úlcera granulomatosa indolor e de evolução lenta, não esse padrão doloroso e purulento.
- E)Treponema pallidum.
Errada: Treponema pallidum causa sífilis primária, cujo cancro duro é geralmente indolor, de bordas regulares e fundo limpo.
Gabarito: A
A lesão descrita é bem típica do cancro mole, que costuma começar como pápula, evoluir para pústula e depois virar uma úlcera dolorosa, de bordas irregulares, fundo sujo e exsudato com mau cheiro. Esse conjunto de sinais é praticamente a assinatura clínica da infecção por Haemophilus ducreyi, então aqui o raciocínio é mais de reconhecer o padrão do que decorar nome bonito. Na prática, o cancro mole costuma causar úlceras genitais múltiplas ou que se tornam dolorosas, com base irregular e aspecto purulento-necrótico. Além disso, pode haver linfonodos inguinais dolorosos, muitas vezes com supuração. A evolução da lesão em etapas, de pápula para pústula e depois úlcera, é um detalhe clássico que a banca adora cobrar. Já a sífilis primária tende a produzir cancro duro: úlcera geralmente única, indolor, de bordas regulares e fundo limpo. Ou seja, se a lesão vem com cheiro fétido, exsudato necrótico e contorno eritemato-edematoso, pense em cancro mole, não em sífilis. Aqui o gabarito A está correto porque Haemophilus ducreyi é o agente etiológico do cancro mole. Em resumo: lesão genital ulcerada, dolorosa, suja e com mau cheiro aponta para cancro mole. Em prova, quando o enunciado entrega a evolução pápula-pústula-úlcera e o aspecto irregular com exsudato, a banca quer que você reconheça Haemophilus ducreyi sem hesitar.