Um paciente foi atendido no pronto-socorro e passou por exames apresentando os seguintes resultados laboratoriais: hemoglobina 6,3 g/dL, ht 18%, VCM 125 fL, reticulócitos 11,6%, bilirrubina total 1,79 mg/dL, bilirrubina direta 1,27 mg/dL, DHL 630 U/L e TAD positivo. Os resultados dos exames desse paciente são compatíveis com
- A)anemia hemolítica.
Correta, porque a anemia importante, a reticulocitose, a DHL elevada e o TAD positivo formam um conjunto típico de anemia hemolítica, especialmente autoimune.
- B)anemia falciforme.
Errada, porque anemia falciforme exige contexto clínico e esfregaço compatíveis, e o TAD positivo aponta mais para hemólise autoimune do que para hemoglobinopatia.
- C)talassemia.
Errada, porque talassemia costuma cursar com microcitose, não com VCM de 125 fL e reticulocitose tão marcada.
- D)anemia ferropriva.
Errada, porque anemia ferropriva geralmente é microcítica e hipocrômica, com reticulócitos baixos ou inadequados para o grau de anemia.
- E)anemia megaloblástica.
Errada, porque anemia megaloblástica pode dar VCM alto, mas o TAD positivo, a DHL elevada e a reticulocitose favorecem hemólise, não deficiência de B12 ou folato.
Gabarito: A
Esse quadro tem cara de anemia hemolítica. Quando a hemácia é destruída antes da hora, a medula tenta compensar e joga reticulócitos para o sangue, por isso a contagem de reticulócitos sobe. Como reticulócito é uma célula maior que a hemácia madura, o VCM pode ficar aumentado, e isso não significa, necessariamente, que seja uma anemia megaloblástica. Os demais achados também apontam para hemólise: hemoglobina bem baixa, DHL elevada e bilirrubina aumentada. Em hemólise, a bilirrubina costuma subir pela degradação do heme, e a DHL sobe porque há liberação do conteúdo intracelular das hemácias destruídas. O TAD positivo, também chamado teste de Coombs direto, é a pista mais forte de anemia hemolítica autoimune, porque mostra anticorpos ou complemento aderidos à superfície da hemácia. Na prática de prova, pense assim: anemia + reticulocitose + DHL alta + Coombs direto positivo = hemólise, muito provavelmente autoimune. A banca gosta de misturar isso com anemia megaloblástica por causa do VCM alto, mas aqui o aumento do VCM é explicado pela resposta medular acelerada, não por deficiência de B12 ou folato. Então, o conjunto de exames é compatível com anemia hemolítica, e não com ferropenia, talassemia, falciforme ou megaloblastose.