Em relação à anafilaxia, que pode ocorrer por reação a diferentes agentes, sendo os mais comuns alimentos e medicamentos, assinale a opção correta.
- A)Para o tratamento de pacientes com anafilaxia, recomenda-se administração de adrenalina de 0,01 mL/kg de uma solução (1:10000).
Errada, porque a adrenalina na anafilaxia é usualmente aplicada por via intramuscular, em dose de 0,01 mg/kg da solução 1:1000, e não 0,01 mL/kg da 1:10000.
- B)As reações da anafilaxia são desencadeadas quase sempre por reações mediadas pela IgE, após a exposição de indivíduos previamente sensibilizados a um antígeno, caracterizadas como reações de hipersensibilidade do tipo III.
Errada, porque a anafilaxia costuma ser uma hipersensibilidade do tipo I, mediada por IgE, e não do tipo III.
- C)Estudos de metanálise demonstram que, em 95% dos casos, a anafilaxia se comporta como um quadro clínico bifásico, por isso o médico deve estar atento para uma ação imediata.
Errada, porque a anafilaxia bifásica não ocorre em 95% dos casos; isso é um exagero grosseiro e incompatível com a literatura.
- D)São preditores de anafilaxia grave: atraso na administração da adrenalina, uso de betabloqueadores e inibidores de enzima conversora de angiotensina, anti-inflamatórios e doença cardiovascular.
Certa, porque atraso na adrenalina, uso de betabloqueadores, IECA, anti-inflamatórios e doença cardiovascular são fatores associados a maior gravidade.
- E)A reação bifásica pode ocorrer entre 14 a 21 dias depois da exposição ao agente de risco, mas, na maioria das vezes, a ocorrência se dá após 72 horas.
Errada, porque a reação bifásica, quando ocorre, aparece em horas ou, no máximo, em curto intervalo, e não dias ou semanas depois.
Gabarito: D
Anafilaxia é uma reação alérgica grave, de instalação rápida e potencialmente fatal, que pode aparecer após alimentos, medicamentos, picadas de insetos e outros agentes. O quadro costuma envolver pele, vias respiratórias, sistema cardiovascular e, às vezes, trato gastrointestinal, por isso não dá para ficar “esperando para ver”. Em prova, a palavra-chave é agir cedo: adrenalina é o tratamento de primeira linha e deve ser administrada sem demora quando a suspeita é forte. A fisiopatologia mais comum é a reação de hipersensibilidade do tipo I, mediada por IgE, com degranulação de mastócitos e liberação de mediadores inflamatórios. Ou seja, não é tipo III. Outro ponto clássico é que a gravidade da crise pode ser maior em pacientes com atraso no uso da adrenalina e em quem usa certos medicamentos, como betabloqueadores e inibidores da ECA, além de anti-inflamatórios e de quem tem doença cardiovascular. É por isso que o gabarito é a letra D: ela lista fatores associados a anafilaxia grave, que aumentam o risco de evolução ruim e dificultam a resposta ao tratamento. Em prova CESPE/CEBRASPE, desconfie de afirmações muito absolutas, percentuais exagerados e intervalos de tempo bizarramente longos para reação bifásica. Na prática, a mensagem é simples: suspeitou de anafilaxia, trate logo. Adrenalina tardia é quase sempre a escolha errada, porque nesse tema o relógio joga contra o paciente.