Paciente com 2 anos de idade, atendida em ambulatório de neuropediatria, apresentou quadro de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. A genitora relatou pré-natal completo e sem intercorrências no período gestacional. O apgar da criança foi de 5-6. Ao realizar exame neurológico, foi identificada uma microcefalia, marcha ainda com apoio, atraso na aquisição da linguagem, a paciente apenas balbucia e apresenta déficit auditivo. A tomografia computadorizada de crânio mostrou calcificações periventriculares e cisto temporal à direita. Na situação hipotética em apreço, o diagnóstico mais provável para essa paciente é de
- A)citomegalovirose congênita.
Correta, porque citomegalovirose congênita causa microcefalia, atraso do desenvolvimento, surdez e calcificações periventriculares.
- B)rubéola congênita.
Errada, pois rubéola congênita se associa mais a catarata, cardiopatia e surdez, não a esse padrão tomográfico típico.
- C)sífilis congênita.
Errada, porque a sífilis congênita costuma ter manifestações sistêmicas, rinite, lesões ósseas e alterações tardias, e não esse achado de imagem clássico.
- D)anóxia neonatal.
Errada, já que anóxia neonatal pode causar lesão neurológica, mas não explica bem as calcificações periventriculares nem o quadro típico de infecção congênita.
- E)toxoplasmose congênita.
Errada, porque toxoplasmose congênita costuma cursar com hidrocefalia e calcificações mais difusas, geralmente intracranianas, não periventriculares como no caso.
Gabarito: A
A chave da questão está na combinação de microcefalia, atraso neuropsicomotor, déficit auditivo e, principalmente, calcificações periventriculares na tomografia. Esse conjunto é bem clássico de citomegalovírus congênito, uma das infecções do grupo TORCH que podem passar despercebidas na gestação e aparecer depois com sequelas neurológicas importantes. No CMV congênito, a criança pode nascer com Apgar baixo, icterícia, hepatoesplenomegalia, petéquias, surdez neurossensorial e atraso do desenvolvimento. A imagem de calcificações periventriculares ajuda muito, porque aponta para o comprometimento cerebral típico dessa infecção. Já o cisto temporal à direita reforça lesão cerebral congênita, mas o ponto mais forte do enunciado continua sendo o padrão das calcificações. Em prova, quando aparecer microcefalia + perda auditiva + calcificação periventricular, pense quase automaticamente em citomegalovirose congênita. É o tipo de trio que a banca adora cobrar com cara de diagnóstico diferencial, mas com pista bem generosa. As demais infecções congênitas também têm pistas próprias: toxoplasmose costuma dar calcificações intracranianas mais difusas e hidrocefalia; rubéola lembra catarata e cardiopatia; sífilis tem sinais sistêmicos e ósseos. Aqui, o encaixe clínico-radiológico é de CMV.