No que diz respeito à doença cística, assinale a opção correta.
- A)O rim multicístico congênito é geralmente bilateral.
Errada, porque o rim multicístico congênito é tipicamente unilateral, e a forma bilateral é incompatível com a apresentação clássica.
- B)A doença policística do tipo infantil é caracterizada pela ocorrência unilateral de rim policístico, com evidência de displasia, raramente sendo associada a envolvimento renal com fibrose hepática.
Errada, porque a doença policística infantil é autossômica recessiva, costuma ser bilateral e frequentemente se associa à fibrose hepática.
- C)Na doença policística renal autossômica recessiva do tipo infantil, os rins são aumentados com superfície lisa e lobulação fetal exagerada, podendo preencher toda a cavidade abdominal, principalmente no recém-nascido.
Certa, pois descreve a forma infantil autossômica recessiva com rins aumentados, lisos e com lobulação fetal exagerada, podendo ocupar grande parte do abdome do recém-nascido.
- D)Na histopatologia da doença policística renal autossômica dominante, os rins apresentam dilatação fusiforme e lesões císticas localizadas nos túbulos coletores.
Errada, porque na forma autossômica dominante os cistos não se restringem aos túbulos coletores e a descrição histológica apresentada não é a clássica.
- E)Na histopatologia da doença policística renal autossômica recessiva, os cistos glomerulares e tubulares são encontrados em todos os segmentos dos néfrons.
Errada, porque na forma autossômica recessiva há predomínio de dilatação dos ductos coletores, e não cistos em todos os segmentos dos néfrons.
Gabarito: C
A doença cística renal é um tema que costuma misturar embriologia, genética e imagem, então a banca adora trocar os nomes para ver se você se perde no meio do caminho. Em linhas gerais, as principais formas incluem o rim multicístico congênito, a doença policística autossômica dominante e a autossômica recessiva, cada uma com padrão próprio de acometimento, herança e histologia. No rim multicístico congênito, o achado clássico é unilateral, com rim substituído por múltiplos cistos sem função, e não bilateral na forma usual. Já a doença policística autossômica dominante costuma se manifestar mais tarde, com múltiplos cistos em córtex e medula, enquanto a forma autossômica recessiva é infantil e pode ser bem dramática, com rins muito aumentados, lisos, de aspecto fetal, chegando a ocupar boa parte do abdome do recém-nascido. Por isso, o gabarito é a alternativa C. Ela descreve corretamente a doença policística renal autossômica recessiva do tipo infantil: rins aumentados, superfície lisa, lobulação fetal exagerada e possível grande volume abdominal ao nascimento. Esse é o retrato clássico cobrado em nefrologia pediátrica e em provas de patologia renal. As demais alternativas misturam características de doenças diferentes. A banca gosta muito dessa troca entre dominante e recessiva, além de confundir cistos com fibrose hepática e padrões histológicos de ductos coletores, glomérulos e túbulos. Aqui, vale lembrar o núcleo da doutrina nefrológica: na forma recessiva, o problema central está na dilatação dos ductos coletores, não em uma distribuição difusa de cistos por todos os segmentos do néfron.