Paciente do sexo masculino, de 53 anos de idade, com queixas de jato urinário fraco e intermitente, episódio recente de infecção urinária por E. coli, com antibiograma multissensível, fez ecografia do trato urinário, que revelou rins normais, próstata de peso estimado em 23 gramas, bexiga de paredes espessadas, resíduo pós-miccional de 350 mL. Realizou ainda estudo urodinâmico, que mostrou em sua fase miccional: fluxo intermitente, de amplitude máxima muito reduzida, contração detrusora mínima e intenso auxílio de contração abdominal. Resíduo de 350 mL após a micção. Considerando esse caso clínico, assinale a opção correta.
- A)Os exames sugerem obstrução infravesical por hiperplasia da próstata.
Errada, porque a próstata é pequena e os achados urodinâmicos sugerem falha contrátil da bexiga, não obstrução infravesical por HBP.
- B)O tratamento mais eficiente para diminuir o resíduo pós-miccional elevado consiste na desobstrução cirúrgica com ressecção prostática via transuretral.
Errada, pois a RTU de próstata não é o tratamento mais eficiente quando o problema principal é detrusor hipoativo e não obstrução prostática relevante.
- C)A progressão desse caso para o comprometimento do trato urinário superior pode ser evitado com o uso do autocateterismo intermitente.
Certa, porque o autocateterismo intermitente reduz o resíduo pós-miccional e ajuda a prevenir infecção e comprometimento do trato urinário superior em retenção crônica.
- D)O uso de tratamento combinado com alfa-bloqueador e inibidor da 5-alfa-redutase é o padrão-ouro para esse caso.
Errada, porque alfa-bloqueador e inibidor da 5-alfa-redutase são usados em HBP, e aqui o quadro não é típico de próstata aumentada obstruindo a saída.
- E)A ausência de contração detrusora na fase miccional é típica de casos de estenose severa de uretra.
Errada, porque ausência ou mínima contração detrusora sugere bexiga hipoativa ou arreflexa, e não estenose uretral severa, que é um problema de obstrução mecânica.
Gabarito: C
Esse caso não parece o clássico de obstrução por próstata grande. A próstata tem 23 g, ou seja, tamanho pequeno para o grau de retenção apresentado. O que chama atenção é o conjunto: jato fraco, resíduo pós-miccional muito alto, bexiga espessada e estudo urodinâmico com contração detrusora mínima, além de forte auxílio abdominal para tentar urinar. Isso aponta mais para falha de esvaziamento por hipoatividade do detrusor do que para hiperplasia prostática obstrutiva. Na prática, quando a bexiga não consegue contrair bem, o paciente fica “sobrando urina” toda vez que micciona. Esse resíduo elevado favorece infecção urinária, piora progressiva da bexiga e, em alguns casos, pode comprometer o trato urinário superior por aumento de pressão e retenção crônica. Por isso, o autocateterismo intermitente é uma medida muito útil: ele esvazia a bexiga de forma regular, reduz o resíduo, diminui risco de infecção e ajuda a prevenir complicações renais. Em urologia, ele é uma estratégia clássica para bexiga hipocontrátil ou arreflexa, especialmente quando o problema principal não é uma obstrução mecânica importante. Então, o gabarito C está correto porque o foco terapêutico aqui é esvaziar adequadamente a bexiga, e não simplesmente tratar como se fosse hiperplasia prostática. A ressecção transuretral, o bloqueador alfa e o inibidor da 5-alfa-redutase não resolvem o defeito básico do caso, que é a contração detrusora muito fraca.