Paciente do sexo masculino, com quarenta e dois anos de idade, é atendido em serviço de emergência e informa apresentar febre há 20 dias. Seu exame físico revela saturação periférica de oxigênio em 88% e a tomografia computadorizada de tórax realizada mostra opacidades difusas bilaterais. No quadro clínico hipotético descrito, o diagnóstico de pneumonia eosinofílica aguda poderia ser confirmado por meio
- A)de hemograma completo.
Errada: o hemograma pode mostrar eosinofilia, mas isso não confirma a pneumonia eosinofílica aguda nem substitui a avaliação pulmonar.
- B)de biopsia pulmonar transbrônquica.
Certa: a biópsia pulmonar transbrônquica pode demonstrar infiltração eosinofílica no pulmão, confirmando o diagnóstico.
- C)da presença de ANCA.
Errada: ANCA se relaciona mais a vasculites eosinofílicas, como a granulomatose eosinofílica com poliangiíte, não confirma pneumonia eosinofílica aguda.
- D)de cintilografia pulmonar com gálio.
Errada: a cintilografia com gálio pode sugerir inflamação pulmonar, mas não fecha diagnóstico de pneumonia eosinofílica aguda.
- E)de citologia do escarro.
Errada: a citologia do escarro tem baixa utilidade para confirmar esse diagnóstico, porque o achado precisa vir do pulmão, não do escarro.
Gabarito: B
A pneumonia eosinofílica aguda costuma aparecer como uma pneumonia grave que imita infecção comum: febre, hipoxemia e infiltrado bilateral difuso na tomografia. O detalhe que faz a diferença é a eosinofilia no pulmão, e nem sempre ela aparece logo no hemograma, então o exame de sangue isolado pode enganar bastante. Para confirmar o diagnóstico, é preciso demonstrar o predomínio de eosinófilos no parênquima pulmonar ou no lavado broncoalveolar. Quando a questão oferece biópsia pulmonar transbrônquica, ela está apontando para a confirmação histológica da infiltração eosinofílica, o que sustenta o diagnóstico. Na prática, o raciocínio é: quadro clínico compatível, imagem bilateral difusa e confirmação por amostra do pulmão. Por isso o gabarito é a letra B. O hemograma pode até mostrar eosinofilia, mas não confirma sozinho a pneumonia eosinofílica aguda.