Um paciente já em uso adequado e regular de doses elevadas de corticoide inalatório e broncodilatador de longa duração por três meses, tem apresentado, nas últimas quatro semanas, sintomas típicos de asma durante o dia, quatro vezes por semana. Ele usa broncodilatador de curta duração para alívio dos sintomas, por mais de duas vezes por semana, sem despertar por sintomas típicos de asma ou apresentar limitação física decorrente da asma brônquica. O caso clínico hipotético precedente descreve um quadro de asma
- A)grave e parcialmente controlada.
Correta: o paciente usa terapia em dose alta, o que aponta asma grave, e preenche critérios de asma parcialmente controlada pelos sintomas diurnos e uso frequente de resgate.
- B)grave e não controlada.
Errada: ele não está não controlado, porque faltam critérios como despertares noturnos, limitação de atividade ou múltiplos sinais de piora simultânea.
- C)moderada e parcialmente controlada.
Errada: a asma moderada não combina com necessidade de doses elevadas de corticoide inalatório e broncodilatador de longa duração.
- D)grave e controlada.
Errada: controle exige ausência ou mínima frequência de sintomas, o que não ocorre, já que ele tem sintomas diurnos repetidos e uso frequente de medicação de alívio.
- E)moderada e não controlada.
Errada: o quadro não é moderado, porque o tratamento já é de alta intensidade, sugerindo doença mais grave.
Gabarito: A
Na asma, voce sempre olha duas coisas: gravidade e controle. A gravidade, na prática, costuma ser inferida pela necessidade de tratamento para manter o paciente estável. Se ele já usa dose alta de corticoide inalatório associada a broncodilatador de longa duração e mesmo assim precisa desse esquema, estamos diante de asma grave no sentido clínico-terapêutico. Já o controle é medido pelos sintomas nas últimas semanas. Sintomas diurnos mais de 2 vezes por semana, uso de broncodilatador de curta duração mais de 2 vezes por semana, despertares noturnos e limitação de atividade entram na conta. Aqui, o paciente tem sintomas diurnos 4 vezes por semana e usa alívio mais de 2 vezes por semana, mas não tem despertares noturnos nem limitação física. Isso define asma parcialmente controlada, e nao não controlada, porque não há todos os critérios de descontrole. Em outras palavras: o quadro está “meio desobediente”, mas ainda não virou bagunça completa. Por isso, o gabarito é a alternativa A: asma grave e parcialmente controlada. Esse raciocínio segue a classificação usada em diretrizes consagradas, como a Global Initiative for Asthma (GINA), muito cobrada em provas de pneumologia.