Assinale a opção correta a respeito do refluxo vesicoureteral (RVU).
- A)O RVU primário não apresenta componente geneticamente determinado; por esse motivo, não se espera que seu portador tenha antecedentes familiares.
Errada: o RVU primário tem componente genético e familiar, então é comum haver antecedentes familiares.
- B)Em recém-nascidos de termo com RVU, o fluxo urinário retrógrado não atinge o bacinete.
Errada: em recém-nascidos de termo, o refluxo pode sim atingir o sistema coletor, inclusive a pelve renal, dependendo do grau.
- C)A duplicação ureteral está associada a causas de RVU do tipo primário associado a anomalias congênitas no nível da junção vesicoureteral.
Certa: a duplicação ureteral é uma malformação congênita associada ao RVU primário por defeito da junção vesicoureteral.
- D)A bexiga neuropática não está associada às causas de RVU do tipo secundário à pressão intravesical aumentada.
Errada: a bexiga neuropática é causa clássica de RVU secundário, por aumento da pressão intravesical.
- E)A litíase vesical está associada às causas de RVU do tipo primário não relacionado a processos inflamatórios.
Errada: litíase vesical não é causa típica de RVU primário; o primário decorre de anomalia congênita da junção vesicoureteral.
Gabarito: C
O refluxo vesicoureteral (RVU) é a volta da urina da bexiga para os ureteres e, em alguns casos, até para a pelve renal. Isso importa porque essa urina "subindo a ladeira" favorece infecção urinária, cicatrizes renais e, em crianças, pode interferir no desenvolvimento do rim. Em resumo: quanto mais alto o refluxo e quanto mais associado a infecção, maior o risco de dano renal. O RVU primário costuma acontecer por alteração congênita da junção vesicoureteral, isto é, o mecanismo antirrefluxo é defeituoso desde o nascimento. Já o RVU secundário aparece quando existe aumento de pressão na bexiga ou alguma condição que atrapalhe o esvaziamento vesical, como obstrução infravesical ou bexiga neuropática. Então, a lógica é simples: se a bexiga faz muita pressão, a urina procura caminho de volta. A alternativa C está correta porque a duplicação ureteral é uma anomalia congênita do trato urinário e pode se associar ao RVU primário, ligado a defeitos da junção vesicoureteral. É um clássico de prova: malformação congênita e refluxo primário andam juntos com frequência. Em geral, a banca gosta de cobrar essa associação anatômica, especialmente em crianças. Outro ponto importante: o RVU pode variar de intensidade e pode chegar do ureter distal até a pelve renal, especialmente nos graus mais altos. O raciocínio da questão exige separar bem o que é problema estrutural congênito do que é refluxo por pressão aumentada na bexiga. Essa distinção costuma derrubar muita gente.