O lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode gerar lesão renal envolvendo glomérulos, vasos sanguíneos e o tubulointersticial. No que se refere à glomerulopatia causada por LES e a sua classificação pela Sociedade Internacional de Nefrologia/Patologia renal, assinale a opção correta.
- A)A classe I, denominada nefrite mesangial mínima, apresenta microscopia ótica normal, com intensos depósitos mesangiais na microscopia eletrônica.
Errada: a classe I é a nefrite mesangial mínima, com microscopia óptica normal, mas os depósitos são mesangiais na imunofluorescência e eletrônica, não intensos na microscopia eletrônica isoladamente como a frase sugere.
- B)A nefropatia lúpica proliferativa focal é caracterizada pelo acometimento de mais de 50% de todos os glomérulos.
Errada: a proliferativa focal acomete menos de 50% dos glomérulos, enquanto mais de 50% define a forma difusa.
- C)A nefrite lúpica focal esclerosante (classe III-C) é caracterizada pela proliferação mesangial devido a depósitos densos dentro do mesângio.
Errada: a classe III-C corresponde à esclerose segmentar ou global de lesões focais, e a descrição traz um mecanismo de proliferação mesangial por depósitos densos que não é a definição da classificação.
- D)O achado de espessamento da alça capilar e a marcação subepitelial segmentar ou global caracteriza a nefropatia lúpica membranosa.
Certa: o espessamento da parede capilar com depósitos subepiteliais segmentares ou globais caracteriza a nefropatia lúpica membranosa, isto é, classe V.
- E)A nefropatia lúpica difusa (classe IV) acomete toda a extensão do capilar glomerular, mas menos de 50% de todos os glomérulos.
Errada: a classe IV é a forma difusa, com acometimento de 50% ou mais dos glomérulos, e não menos de 50%.
Gabarito: D
A nefrite lúpica é classificada pela ISN/RPS em classes I a VI, e o que manda aqui é onde está a lesão e quanto do glomérulo ela pega. Em prova, a banca gosta de misturar os achados de microscopia ótica, imunofluorescência e eletrônica como se fosse um quebra-cabeça com peças trocadas. Na classe V, a nefropatia lúpica membranosa, o achado clássico é o espessamento da parede capilar glomerular, com depósitos imunológicos subepiteliais, que podem ser segmentares ou globais. É exatamente esse o ponto cobrado na alternativa correta: parede capilar espessada + depósitos subepiteliais = padrão membranoso. Já as classes proliferativas (III e IV) envolvem proliferação endocapilar e/ou extracapilar, com a diferença de extensão: a classe III acomete menos de 50% dos glomérulos e a classe IV acomete 50% ou mais. Ou seja, a questão tenta confundir você com percentuais e com o tipo de depósito. A classificação ISN/RPS é a referência doutrinária usada rotineiramente na nefrologia e na patologia renal, inclusive em provas CESPE/CEBRASPE. Então, se você enxergar espessamento da alça capilar e depósitos subepiteliais, pense em nefropatia lúpica membranosa, não em forma proliferativa. A banca adora esse truque porque o rim no LES pode ter vários padrões ao mesmo tempo, mas cada um tem sua assinatura morfológica.