Paciente masculino, com 67 anos de idade, hipertenso e diabético, foi submetido a endoscopia digestiva alta para avaliação de dispepsia, para a qual foi realizada sedação com 12 mg de midazolam. Ao término do exame, o paciente, em sedação profunda, começou a apresentar dessaturação. Considerando que, na situação hipotética apresentada, o endoscopista tenha decidido realizar reversão da sedação, ele deverá, então, solicitar a infusão de
- A)atropina.
Atropina não reverte sedação por midazolam; ela é usada mais para bradicardia e efeitos muscarínicos.
- B)flumazenil.
Correta, porque o flumazenil é o antagonista dos benzodiazepínicos e reverte o efeito do midazolam.
- C)naloxone.
Naloxone é antídoto de opioides, não de benzodiazepínicos.
- D)adrenalina.
Adrenalina não tem papel em reversão de sedação por midazolam; é usada em anafilaxia, parada e outras emergências específicas.
- E)naltrexona.
Naltrexona também atua em receptores opioides, sendo usada em dependência de opioides e álcool, não em benzodiazepínicos.
Gabarito: B
Quando o paciente faz sedação com midazolam e evolui com sedação profunda e dessaturação, o raciocínio inicial é sempre pensar em depressão do sistema nervoso central por benzodiazepínico. Nessa situação, existe um antídoto clássico: o flumazenil, que compete nos receptores benzodiazepínicos e pode reverter o efeito sedativo de forma rápida. Ele é muito cobrado em prova porque é o “antídoto do midazolam”. O midazolam é um benzodiazepínico muito usado em endoscopia por ter ação ansiolítica, sedativa e amnéstica. O problema é que, em dose mais alta ou em pacientes mais sensíveis, pode ocorrer depressão respiratória e queda da oxigenação. Se houver necessidade de reversão, o medicamento indicado é o flumazenil, e não agentes usados para opioides ou para outros tipos de choque/situações agudas. Vale lembrar um detalhe prático: o flumazenil reverte benzodiazepínicos, mas deve ser usado com cautela em pacientes com uso crônico de benzodiazepínicos ou risco de convulsão, porque pode precipitar abstinência e crises. Em prova, porém, a associação principal é simples: midazolam, benzodiazepínico, reversão com flumazenil. Portanto, a alternativa correta é a letra B. A banca gosta de misturar os antídotos para ver se você reconhece qual droga foi usada na sedação e qual é o antagonista correspondente.