No que se refere ao tratamento cirúrgico no câncer de mama, julgue os itens a seguir. I No que se refere à sobrevida global, a cirurgia conservadora associada à radioterapia em estágios iniciais (Ec I e II), apesar de muito utilizada, não apresenta resultados tão seguros quanto os da mastectomia. II Em casos de identificação de um linfonodo sentinela positivo com micrometástase, durante a realização de cirurgia conservadora sem nenhum tratamento neoadjuvante prévio, é sempre necessária a realização de linfadenectomia axilar. III É mandatório iniciar o tratamento do carcinoma inflamatório com cirurgia imediatamente após o diagnóstico, antes da quimioterapia, devido à agressividade do tumor. IV No tratamento do carcinoma ductal in situ, em cirurgia conservadora seguida de radioterapia adjuvante, a margem cirúrgica distante do tumor deve ser, no mínimo, de 1 cm. Assinale a opção correta.
- A)Nenhum item está certo.
Certa, porque os quatro itens estão errados e não sobra nenhuma afirmação verdadeira.
- B)Apenas o item II está certo.
Errada, porque o item II também está incorreto: micrometástase no sentinela não impõe sempre linfadenectomia axilar.
- C)Apenas os itens I e III estão certos.
Errada, porque os itens I e III estão errados, já que cirurgia conservadora não é inferior à mastectomia em sobrevida e carcinoma inflamatório não começa com cirurgia.
- D)Apenas os itens II e IV estão certos.
Errada, porque os itens II e IV estão errados: não há regra de linfadenectomia obrigatória na micrometástase e a margem de DCIS não é de 1 cm.
- E)Apenas os itens I, III e IV estão certos.
Errada, porque os itens I, III e IV estão incorretos, então não podem sustentar essa combinação.
Gabarito: A
No câncer de mama inicial, a cirurgia conservadora com radioterapia tem sobrevida global equivalente à mastectomia em muitas situações, então não existe essa ideia de que seja "menos segura". Esse é um clássico de prova: tratamento conservador bem indicado não perde para a mastectomia em desfecho oncológico, apenas preserva a mama com critérios técnicos adequados. No linfonodo sentinela, micrometástase não obriga sempre linfadenectomia axilar. Hoje, a conduta depende do contexto clínico e do tratamento já planejado, e a tendência é evitar esvaziamento axilar desnecessário, sobretudo em doença inicial e cirurgia conservadora. A banca gosta de transformar exceção em regra absoluta, então desconfie de palavras como "sempre" e "mandatório". No carcinoma inflamatório, o tratamento começa com quimioterapia sistêmica neoadjuvante, seguida de cirurgia e radioterapia quando houver resposta e possibilidade técnica. Fazer cirurgia imediatamente após o diagnóstico, antes da quimioterapia, contraria a lógica e a prática consagradas para esse subtipo agressivo. No carcinoma ductal in situ tratado com cirurgia conservadora e radioterapia, a margem adequada não é de 1 cm. Em geral, a referência aceita é margem livre de pelo menos 2 mm, conforme consensos e diretrizes amplamente usados na mastologia. Por isso, o gabarito A está correto: todos os itens trazem afirmações incorretas.