Considerando a hipótese de prescrição de acetominofeno/paracetamol a crianças com menos de 12 anos de idade e menos de 40 kg, assinale a opção correta.
- A)A dose terapêutica recomendável, na hipótese em questão, é entre 50 e 75 mg/kg ao dia.
Correta, porque em crianças com menos de 40 kg a dose terapêutica usual de paracetamol é calculada por peso, ficando em torno de 50 a 75 mg/kg/dia.
- B)Na hipótese sugerida, mesmo com insuficiência hepática grave por alta dosagem, o transplante é contraindicado.
Errada, porque a insuficiência hepática grave por intoxicação pode, sim, levar à indicação de transplante em casos selecionados.
- C)Na hipótese apresentada, doses acima de 90 mg/kg são consideradas tóxicas para o fígado das crianças.
Errada, porque a toxicidade do paracetamol não é definida de forma absoluta e simplista por esse corte isolado em todas as situações; a gravidade depende de dose, tempo e contexto clínico.
- D)Caso sejam administradas doses hepatotóxicas, o aumento das transaminases será imediato.
Errada, porque a elevação das transaminases após hepatotoxicidade por paracetamol não é imediata, geralmente surgindo horas depois.
- E)A ingestão dessa substância associada à isoniazida tem efeito protetor hepático.
Errada, porque a isoniazida aumenta o risco de hepatotoxicidade e não exerce efeito protetor hepático com o paracetamol.
Gabarito: A
O paracetamol/acetominofeno é um analgésico-antitérmico muito usado em pediatria, mas a dose precisa ser respeitada com carinho de farmácia, porque o fígado não gosta de exageros. Em crianças com menos de 12 anos e menos de 40 kg, a posologia terapêutica habitual fica em torno de 10 a 15 mg/kg por dose, com limite diário aproximado de 50 a 75 mg/kg/dia, dependendo da formulação e do intervalo entre as administrações. Por isso, a alternativa A está correta ao apontar esse intervalo como dose recomendável. Quando há superdosagem, o problema não aparece na hora com um exame "dramático". O dano hepático costuma ser tardio, porque primeiro ocorre formação do metabólito tóxico (NAPQI) e depois esgotamento da glutationa. Assim, as transaminases geralmente sobem após algumas horas, muitas vezes entre 24 e 72 horas, e não imediatamente. Se a intoxicação for importante, o tratamento inclui antidoto específico, a N-acetilcisteína, e avaliação de gravidade com possibilidade de transplante nos casos de insuficiência hepática fulminante. Então, dizer que transplante é contraindicado é o contrário do que se faz na prática. Também não existe efeito protetor com isoniazida: essa associação tende a aumentar o risco de hepatotoxicidade, e não a proteger o fígado. Resumo de prova: paracetamol em criança pequena cobra dose por peso, janela terapêutica correta e toxicidade que não é instantânea. A CESPE gosta de misturar dose, toxicidade e conduta para ver se você escorrega no detalhe.