O uso de corticoide inalatório no tratamento da DPOC é fortemente recomendado na ocorrência de I pneumonias de repetição. II eosinofilia com 300 ou mais eosinófilos por microlitro. III duas ou mais exacerbações por ano apesar do uso de terapia broncodilatadora de longa duração de forma adequada. Assinale a opção correta.
- A)Apenas os itens I e II estão certos.
Errada, porque pneumonias de repeticao nao indicam corticoide inalatorio na DPOC; isso, na verdade, aumenta a cautela pelo risco de pneumonia.
- B)Apenas os itens II e III estão certos.
Certa, porque eosinofilia >= 300/µL e exacerbacoes recorrentes apesar de broncodilatador de longa duracao sao situacoes em que o ICS pode ser indicado.
- C)Apenas os itens I e III estão certos.
Errada, porque o item I esta incorreto; pneumonias de repeticao nao fortalecem o uso de corticoide inalatorio.
- D)Nenhum item está certo.
Errada, porque os itens II e III estao corretos e correspondem a situacoes classicas de consideracao do ICS na DPOC.
- E)Todos os itens estão certos.
Errada, porque o item I e falso; nem toda situacao listada indica corticoide inalatorio, e pneumonia repetida vai contra essa conduta.
Gabarito: B
Na DPOC, o corticoide inalatório nao e tratamento de base para todo mundo. Ele entra mais como adjuvante em pacientes selecionados, principalmente quando ha exacerbacoes frequentes apesar do broncodilatador de longa duracao e quando o perfil inflamatorio sugere maior chance de resposta, como na eosinofilia periferica. O ponto central aqui e lembrar que a presenca de eosinofilos no sangue ajuda a prever beneficio do corticoide inalatorio. Em geral, valores de 300 eosinofilos por microlitro ou mais favorecem o uso, porque nesses pacientes o ICS costuma reduzir mais as exacerbacoes. Isso conversa com as recomendacoes do GOLD, que usa a eosinofilia como marcador de probabilidade de resposta. Ja as pneumonias de repeticao sao um alerta para o oposto: o corticoide inalatorio pode aumentar risco de pneumonia na DPOC, entao esse dado pesa contra, e nao a favor, do seu uso. Em prova, se aparecer pneumonia repetida como indicacao de ICS, desconfie na hora. O item III tambem esta correto porque, se o paciente continua tendo duas ou mais exacerbacoes por ano apesar de broncodilatador de longa duracao bem usado, o ICS passa a ser considerado, sobretudo se houver eosinofilia. Portanto, o gabarito B esta certo: somente II e III sao indicacoes favoraveis ao corticoide inalatorio.