Criança de 10 anos de idade, com diagnóstico de anemia falciforme, desenvolveu insuficiência hepática grave durante crise falcêmica. Com base nesse caso clínico, assinale a opção que apresenta o fator relacionado à fisiopatologia mencionada.
- A)trombose aguda da veia esplênica
Errada: trombose aguda da veia esplênica não explica o quadro de insuficiência hepática aguda na crise falcêmica.
- B)infarto sinusoidal
Certa: o infarto sinusoidal decorre da obstrução da microcirculação hepática por hemácias falcizadas, causando isquemia e falência hepática.
- C)infecção pregressa pelo vírus da herpes
Errada: infecção pregressa por herpes vírus não é a fisiopatologia típica desse caso de crise falcêmica com acometimento hepático.
- D)intoxicação por opioide
Errada: intoxicação por opioide pode causar outros problemas clínicos, mas não corresponde ao mecanismo descrito no enunciado.
- E)uso de hidratação vigorosa
Errada: hidratação vigorosa é medida de suporte em crise falcêmica, não fator causador da insuficiência hepática.
Gabarito: B
Na anemia falciforme, a crise vaso-oclusiva pode acontecer em vários órgãos ao mesmo tempo, e o fígado entra nessa dança porque os eritrócitos falcizados entopem a microcirculação. Isso pode levar a lesão isquêmica importante, com hipóxia do parênquima e piora rápida da função hepática, especialmente em quadros graves de crise falcêmica. Quando o problema é no fígado, a ideia-chave é pensar em obstrução dos sinusóides hepáticos por células falcizadas, o que gera infarto sinusoidal e pode evoluir com insuficiência hepática aguda. Em resumo: o fígado sofre por falta de fluxo na microcirculação, não por um agressor externo mágico ou por uma trombose de outra veia qualquer.